周围神经损伤的康复

一、周围神经损伤的康复
（一）概述
周围神经损伤是指神经丛或神经干或其分支受外力作用而发生损伤。
1．病因
周围神经的损伤主要是由于外伤引起的，如挤压、牵拉、挫伤、撕裂、锐器伤、注射伤等。
2．主要表现
不同部位的神经损伤后的表现各不相同，但往往都伴有相应的外伤，如骨折、关节脱位、锐器切割伤等，同时出现损伤神经所支配的肌肉瘫痪、感觉减退或消失及肌肉萎缩。其临床表现的特点概述如下：
（1）运动功能障碍。周围神经损伤后，其所支配的肌肉呈迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可以出现一些特殊的畸形，如桡神经肘上损伤时出现垂腕畸形，尺神经腕上损伤时出现爪型手。随着时间的延长，肌肉出现萎缩，其萎缩的程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。
（2）感觉功能障碍。皮肤的感觉包括触觉、温度觉、痛觉，神经断裂之后，其所支配部位以上的皮肤感觉都消失。但由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，被称之为该神经的感觉绝对支配区，如正中神经的绝对支配区为食、中指的远节，尺神经为小指。如神经部分损伤则表现为感觉减退、过敏或异常感觉。
（3）神经营养的改变。即自主神经功能障碍表现。神经损伤后由于血管扩张，汗腺停止分泌，立即出现皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期则由于血管收缩而出现皮肤苍白、皮温降低等，还可引起指甲的改变。
（4）其他。叩击试验可以帮助我们判断神经损伤的部位及神经修复和再生的情况。神经电生理检查对于判断损伤的部位和观察神经的再生也有重要的意义。
3．损伤程度的分类
根据神经损伤后的病理改变、临床表现及预后把周围神经损伤分为三类。
（1）神经失用：是指神经遭受局部损害，但未造成轴索死亡。临床上表现为运动丧失，振动觉、本体觉减弱等异常。痛觉多未丧失，偶见触觉减退。这些多为暂时性缺血所造成的，一般半年之内可以恢复。
（2）轴索断裂：是指损伤严重，造成轴索死亡，但神经内膜、外膜和雪旺细胞仍存活。临床表现为感觉、运动和植物功能均丧失。病损恢复时间取决于病损部位、患者的年龄和身体状况。
（3）神经断裂：是指神经切断，预后极差，神经功能无法恢复，仅在局部形成神经瘤。
（二）治疗
周围神经损伤的治疗应尽可能早地恢复神经连续性，为功能康复提供条件。
1．闭合性损伤
大部分闭合性神经损伤是属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂，一般可以自行缓解。因此可以观察一段时间，但一般不超过三个月，如仍无神经功能恢复的表现则应行手术探查。观察期间最好每个月做一次电生理检查,并给予适当的药物治疗和功能锻炼。
2．开放性损伤
对于切割伤，在有一定技术和设备的情况下均应一期进行缝合；碾压伤和撕裂伤应将两神经断端与周围组织固定，以防止神经回缩，留待二期行神经修复；火器伤则不宜行一期神经处理。
（三）康复评定
1．损伤严重程度评定
目前常用的sunderland分级法把神经损伤分为5度。
Ⅰ度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般3~4周内完全恢复。
Ⅱ度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。
Ⅲ度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。
Ⅳ度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。
Ⅴ度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。
2．临床检查
应综合运用各种临床的神经检查的方法，对病人进行全面的感觉、运动、反射检查，并予以详细地记录或绘制于图上，以利于确诊或治疗前后的对比。
（1）电诊断：电诊断对于判断神经病损的程度、范围、预后有很大的帮助，是临床工作中的首选评定方法，它可以帮助我们获得客观可靠的周围神经损伤的判断。目前常用的电诊断方法主要有直流-感应电诊断、强度-时间曲线、肌电图检查、神经传导检查及诱发电位检查等。
（2）直流感应电测定：应用间断直流和感应电刺激神经或肌肉运动点，根据阈值的改变和肌肉收缩反应的状况，来判断神经肌肉的功能状态。阈值低，肌肉出现持续强直收缩为正常反应；阈值提高，肌肉强直收缩减弱或出现不完全强直收缩为部分变性反应。直流感应电诊断是一种简单易行的定性检查方法，可以鉴别上与下运动神经元病变，器质性与功能性病变，并帮助我们对神经损伤的预后进行估计。但不能进行精确的定量。
（3）强度-时间曲线：用若干个宽度逐渐减小的电脉冲刺激某神经所支配的肌肉，把最小可见收缩的点连线成曲线，称为强度-时间曲线。有神经支配的正常肌肉，强度-时间曲线位于左下象限，呈抛物线型；完全失神经肌肉，则位于右上象限；部分失神经肌肉则介于两者之间，曲线出现弯折；如神经支配不恢复，出现纤维化，可因无兴奋而测不出曲线；如神经支配逐步恢复，则首先曲线出现弯折，随之出现曲线斜度下降和曲线左移。直流感应电测定和强度曲线可以为周围神经损伤提供很好的预后估计。凡直流感应电诊断和强度-时间曲线检查呈正常反应和正常曲线者，病损一般为神经失用症，多可在3个月内恢复。如为部分变性反应、呈部分失神经曲线，多为轴索断裂，一般需3～6个月或更长时间方可恢复。如检查结果为完全变性反应，完全失神经曲线，则一般是严重的轴索断裂或神经断裂，恢复多需 6个月以上或不能恢复。
（4）神经传导检查：神经传导检查是对于周围神经病损最为有用的检查之一。可以测定传导速度、动作电位的幅度和末端潜伏期。它既可以用于运动神经也可以用于感觉神经评定。髓鞘变薄或节间退化变性可使传导速度减慢，严重的脱髓鞘甚至导致传导阻滞，但激发电位的幅度无明显的减小。轴索变形则传导速度通常正常或轻度减慢，但激发电位幅度明显降低。如髓鞘与轴索均受损，速度减慢和幅度下降可同时出现。
（5）肌电图检查：周围神经损伤时的肌电图表现如下。
①部分失神经损害：a.松弛时有纤颤电位、正锐波电位等神经电位，或出现束颤电位。插入电极时可诱发失神经电位，插入电位延长，病变后期插入电位减弱。b轻收缩是多相电位增加，超过总电位的10%。c.动作电位平均时限延长，〉15ms。d最大收缩时，不出现干扰型而仅出现混合型和单纯型。
②完全失神经损害：a.松弛时有纤颤电位、正锐波电位等失神经电位。插入电极时可诱发上述电位，病变后期插入电位可减弱消失。b 不能完成最大收缩，即使作意志收缩时也无任何动作电位。
(四)康复治疗
大多数周围神经损伤是可以恢复的，因此只要在损伤后给予正确的处理和积极的康复，往往可以取得满意的效果。对周围神经病损的患者的康复应从以下几方面着手：防治合并症；促进受损神经再生；促进运动功能和感觉功能的恢复。不同时期、不同病情应给予有针对性的康复治疗。
神经再生的机制：神经纤维在受到生物及理化因素的损害后迅速发生变性，即当轴突与神经元离断后，数小时轴突内结构发生改变：轴浆分布不均匀，细胞器肿胀、溶解，最后导致整个破碎溶解。1天后髓鞘板层消失，其中较为复杂的物质发生降解，这个过程称之为脱髓鞘。与此同时雪旺细胞增殖，它可以利用退化的髓鞘物质重建新的髓鞘。大量增生的雪旺细胞眼神经基膜整齐排列，形成一条实心的细胞带，它可以引导再生轴突支芽向一定方向生长，直达靶器官。雪旺细胞逐渐围绕轴突形成再生髓鞘，一般伤后2～3周髓鞘修复。与原有髓鞘相比，再生髓鞘一般较薄，朗飞节间距缩短，传导速度较慢。受损的神经纤维的轴突可以再生，邻近未受损的神经纤维也可以在朗飞结处长出侧芽，直达靶器官。总之，再生神经纤维的结构重建取决于近端支芽是否生长旺盛；雪旺细胞铺路是否完备；再生神经纤维与靶器官是否相适应。
1．病损早期的治疗
病损早期治疗的关键在于预防和治疗合并症，以尽量减轻神经的损伤，为将来神经功能的康复治疗提供良好的条件。
(1)防止局部水肿
受伤后局部水肿是周围神经病损后常见的症状，产生水肿的原因主要是由于局部循环障碍和组织液渗出过多。局部的水肿是导致挛缩的原因之一。当出现水肿时可以抬高患肢，用弹力绷带压迫，对患肢进行向心性按摩及被动运动，也可以用热敷、温水浴、腊浴、红外线以及超短波等物理治疗手段促进水肿的吸收。
(2)防止肢体挛缩与变形
周围神经损伤后由于水肿、疼痛、肢体位置不当及受累肌和拮抗肌之间的肌力不平衡等原因，容易出现肌肉或肌腱的挛缩。挛缩一旦发生将难以治疗，因此预防挛缩的发生是病损早期治疗的重要任务。一般可以用三角巾、夹板、石膏托或矫形器将损伤肢体或关节固定在功能位。对已经出现挛缩的肌肉或肌腱，则应进行被动牵拉或按摩，温热疗法及水中运动等及时进行康复。
(3)预防继发性外伤
由于神经损伤，使病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失，缺乏对外界伤害的预防能力，特别容易遭受外伤。一旦外伤发生，常常由于伤口营养缺乏而难以愈合，给治疗带来困难。因此，对丧失感觉的部位应注意加强保护并注意保持清洁。
2．恢复期的康复
（1）促进肌肉再生：①物理疗法：对保守治疗或神经修补后病人早期应用超声波、微波、紫外线、超短波、磁疗等物理方法进行辅助治疗，不仅可以促进水肿的吸收、改善组织营养状况，还可有利于病损神经的再生，促进神经功能的恢复。
②药物：维生素B1、B12、烟酸、辅酶A、ATP等药物具有营养神经的作用，早期应用可以促进神经再生。近年来神经生长因子(NGF) 制剂肌内注射或静脉点滴对刺激神经细胞的再生也取得了很好的效果。③神经肌肉电刺激疗法：神经肌肉电刺激疗法是周围神经损伤后最主要的康复治疗，他虽不能防止肌萎缩，但却可延迟肌萎缩的发生，并可以防止肌肉大量失水，保留肌肉中结缔组织的正常功能，防止肌肉挛缩，抑制肌肉的纤维化。大量的实验证明其效果明显优于按摩，而且比按摩节省人力，故在失神经肌肉的治疗上有很大的价值。
（2）适应症：①对有可能恢复的神经支配者应在失神经支配的头一个月内尽早开始该治疗，因为此时肌肉萎缩的最快；②对根本不能恢复神经支配者，则电刺激意义不大，这是因为一旦停止电刺激则仍然会出现肌肉的迅速萎缩；③对一时无法判断能否恢复神经支配可能者，应先进行电刺激，同时定期做电诊断观察其变化，直至肯定无恢复神经支配的可能时，再放弃治疗；④对怀疑但不能肯定有失神经支配者，也应尽早进行电刺激治疗。
（3）治疗方法：因为任何肌肉的周围都可能有其他肌肉和感觉神经，因此电刺激病肌就可能刺激邻近的正常肌肉和感觉神经，从而引起肌肉的收缩和疼痛。为避免此现象发生，通常使用三角波进行刺激。三角波的上升时间(t升)、下降时间(t降)和电流强度的选择可以根据强度-时间曲线或经验来确定。根据强度-时间曲线选择，曲线最低点所对应的时间即为t升，而对应的电流强度即为刺激电流的强度。根据经验选择可根据经验值确定电流的参数。刺激时除很小的肌肉（如手部的小肌肉）一般采用双极法，这样可以使电流集中于病肌，减少对邻近肌的刺激。治疗初期，每次治疗应使每条病肌收缩10～15次，休息10分钟再使之收缩相同的次数，如此反复4次，使之在整个治疗时间内至少收缩40～60次。等病情好转后，逐渐增加至每次收缩20～30次，总收缩80～120次。一般每日治疗4～6次为好。
（4）一些加强电刺激效果的方法：①使肌肉抗阻力收缩：当肌肉对电刺激反应良好时，可以逐步增加负荷，使其抗阻力收缩，以增加效果。如刺激股四头肌时，让患者坐在床边或椅子上，足部离地，股四头肌受到刺激时肌肉向上方伸张下垂的小腿，此时股四头肌需要对抗消退的重力。还可以在此基础上在足背再加上沙袋，则股四头肌对抗的阻力又增加了沙袋的重量。刺激腓肠肌时，可以让患者仰卧在床上，并在足部加一套索，让患者牵拉套索的另一端。电刺激时，肌肉收缩使足跖屈，而患者牵拉套索使足背屈，产生抗阻力收缩。②使肌肉等长收缩：使肌肉收缩时长度不缩短，这种方法可以增加肌肉的张力。如刺激胫前肌时，另一人将患者的膝和足部压住，肌肉自身即不能收缩。
（5）治疗前准备：在电刺激之前最好用温肥皂水清洗电极下的皮肤，用红外线灯加温局部，以降低皮肤的电阻和减轻治疗的不适。
（6）电刺激疗程长短的估计：①对神经失用，电诊断无失神经反应，这时肌肉功能只是暂时丧失而无神经的器质性病变，一般3～4周可恢复，电刺激应延续6周以上，直至神经功能完全恢复为止。②对因外伤、挤压、手术等原因引起的损害，如果损伤的位置明确、局限，可根据周围神经的再生速度用公式加以估计：T=损伤点至运动点之间的距离(mm)/1～2(mm) ③对损伤点不明确则可根据经验估计:部分变性或部分失神经支配约需6～12周恢复;完全变性或完全失神经约需6～12个月恢复。但在治疗过程中还应定期作电诊断,一般在临床恢复前6周强度-时间曲线可以出现弯折。电刺激治疗的同时如果需要配合生物反馈疗法、短波、肢体涡流浴、水中运动疗法、关节活动度训练、按摩、增加肌力和耐力的训练等疗效会更好。
（7）生物反馈治疗：对于肌肉收缩力弱，无法用肉眼看出的患者，配合肌电生物疗法，效果非常明显。肌电图生物反馈仪可以将肌电图的变化转化为声音、光亮和仪表上刻度的变化使患者看到，以增强患者的信心。患者还可以设法通过主观意志加强这种信号，使之向理想的方向发展。
（8）肢体涡流浴：这是一种综合了温度和机械刺激的康复方法。将肢体放入特制的可以将水激起漩涡的浴漕中，这样肢体可以受到水的温度和机械两方面的刺激，以改善患者的血液循环。一般每次治疗5～20分钟，水温调节在38℃左右。
（9）水中运动治疗：让患者在治疗池中活动，当运动困难时可让肢体沿浮力方向运动，以完成在空气中难以进行的活动训练。病情好转后又可以让肢体作与浮力相反的活动训练，以进行抗阻力训练。治疗时水温控制在37.5～38.5℃，每次10~20分钟。
3．感觉障碍的康复
周围神经损伤后对有麻木感的患者可采用低频电疗法、电按摩及针灸等治疗；对实体感丧失者，当指尖感觉有所恢复后，可以将常见的物体放入布袋中或把不同的材料卷成不同的圆柱体，让患者用手探拿，以训练实体觉。
（五）常见周围神经损伤的康复
1．臂丛神经损伤的康复
臂丛神经损伤较为常见，多在上肢过度伸展、锁骨骨折、肩关节脱位、产伤及颈部手术时发生。一般轻度损伤预后良好，严重损伤预后不良。根据受伤部位的高低，可分为以下三个类型。
（1）上臂型（臂丛上部瘫痪）：损伤部位在C5～6,主要表现为上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧感觉障碍，肱二头肌反射及桡骨骨膜反射减弱或消失。此类病人一般预后良好，在康复治疗时应注意：①保护上肢时应用外展支架，同时通过按摩、被动活动、温热疗法、电刺激疗法防止肌肉萎缩；②当肌肉出现主动收缩时，应及时进行主动运动及抗阻运动。
（2）前臂型（臂丛下部损伤）：较少见。为C8~T1神经受伤，主要表现为上肢远端的瘫痪，臂及前臂内侧的感觉障碍，颈交感神经节受损则出现霍纳综合症。此种类型一般预后较差，康复治疗时除上述措施外，应特别注意使用支具，将腕关节保持在功能位，充分对腕关节、指间关节、掌指关节进行被动活动。
（3）全臂型（混合型）：臂丛神经束从C5～T1的损伤，一般比较严重，可引起整个上肢瘫痪及感觉障碍、腱反射消失、肌肉萎缩、植物神经功能障碍及霍纳综合症，预后较差。如经积极康复，患肢功能不能恢复，应训练健肢进行功能代偿。
2．桡神经损伤的康复
可以发生在肱骨上部骨折、上肢置于外展位的手术、肱骨干中下1/3骨折或髁上骨折、用臂枕头或臂垂挂椅边睡觉等情况时。损伤的部位不同，临床的表现形式也不同。高位损伤产生完全的桡神经麻痹，上肢各伸肌都瘫痪；肱三头肌以下损伤则除伸肌的肌力保存外。其余肌肉力量丧失；前臂损伤时，各伸指肌瘫痪。
由于桡神经损伤的病人均可因伸腕、伸指肌瘫痪而出现垂腕、指关节屈曲及拇指不能外展，因此在康复治疗时应使用支具使腕关节背伸30°，指关节伸展、拇指外展，以避免肌腱挛缩。同时加强受累关节的被动运动，以免发生关节强直。
3．正中神经损伤的康复
肱骨髁上骨折、肘关节脱位 、肩关节脱位、腕部的锐器切割等可导致正中神经损伤。如果前臂上部以上损伤，患者出现前臂不能旋前，第一、二指不能屈曲，拇指不能对掌，大、小鱼际萎缩明显，拇指紧靠食指，形成/猿手0，同时桡侧三个半指感觉障碍。损伤在腕关节水平时则仅出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩和桡侧三个半指的感觉障碍，但如果并腕横韧带和腕管损伤，可出现手指麻木、疼痛和鱼际肌群瘫痪等腕管综合征的表现。
康复治疗时应特别注意矫正猿手畸形和肌腱挛缩。通常需用矫形器，使受累关节处于功能位，为支撑腕关节可以佩带对指长夹板。不全麻痹时则可使用对指短夹板，以便于手指伸展，进行抓握练习。
4．尺神经损伤的康复
尺神经损伤常见的原因是肱骨髁上骨折、肱骨内上髁骨折、肘关节脱位及腕部切割伤等。损伤后病人出现屈腕能力减弱，小鱼际萎缩，小指活动受限，骨间肌萎缩，各指不能靠拢，拇指不能内收。
对尺神经损伤的康复治疗，除前述康复方法外，应特别注意防止“爪型手”的出现。一般防止第四、五指关节过伸，可使用折屈板，使掌指关节屈曲至45°，或佩戴弹簧手夹板，使手处于伸展状态，出现自主运动后应反复做手指的分开、并拢、伸展练习。
5．坐骨神经损伤的康复
坐骨神经总干的损伤远比胫、腓神经损伤少见。通常损伤多由于腰椎间盘后外侧突出、脊椎骨折脱位、臀部肌内注射位置不当或注射刺激性药物等。损伤后出现膝关节屈曲障碍，踝关节与足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及足感觉障碍。
康复治疗时应特别注意配用足托或矫形鞋，防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形。
6．胫腓神经损伤的康复
胫腓神经损伤表现为足跖屈，足内翻、内收困难，因而呈现足外翻，胫前肌挛缩，从而导致踝关节过度背伸，足的感觉障碍，跟腱反射消失。
对胫神经损伤的康复治疗应重点注意预防足跟畸形，采用的方法如配戴小腿矫形器、穿矫形鞋；运动疗法应反复做足屈练习及足尖着地、足跟提起练习。
7．腓神经损伤的康复
因为腓神经位置表浅，腓神经损伤是下肢神经损伤最常见的一种。膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、臀部肌内注射等均可以引起腓神经损伤。腓神经损伤后，其支配的肌肉瘫痪，引起足与足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧形成“马蹄足内翻”；足趾下垂，步行时呈“跨域步态”；小腿前外侧及足背面感觉障碍。
康复治疗应特别注意预防足内翻等畸形，可以用足托、穿矫形鞋使踝关节保持90°并配戴小腿矫形器。对不能恢复者可行足关节融合术及肌腱转移术，同时加强运动治疗，如做踝背伸、足跟着地、足尖提起练习等。
六、常见并发症的康复处理
1．肿胀
肿胀是由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。慢性水肿渗出液内富有蛋白质，在组织内沉积形成胶原，引起关节挛缩、僵硬。因此应采取措施减少水肿发生的倾向，这些措施包括：①抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上，可促进静脉和水肿液体回流。②向心性按摩和被动运动：可促进静脉和淋巴回流，减轻水肿。③顺序充气式四肢血液循环治疗：几个气囊按顺序依次从远端向近端充气挤压肢体，促进血液回流，对肢体肿胀疗效较好。④热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，必须注意温度不能太高，以免烫伤感觉丧失的部位。⑤高频透热疗法：短波、超短波、微波等，能改善局部血液循环，促进水肿吸收。 ⑥ 其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高。
必须指出，以往大量应用的悬吊带并不是一个好的消肿方法。悬吊带的使用相应地减少了上肢的活动，会加重上肢的水肿和肌肉萎缩，增加病人的惰性而忽视功能锻炼。
2．关节挛缩和僵硬
由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌及拮抗肌之间失去平衡等原因，易出现肌肉肌腱挛缩、关节内粘连，导致关节僵硬，严重影响病人的日常生活和工作。一旦发生了挛缩，治疗比较困难，所花的时间很长。因此重点在于预防。挛缩发生后，可采用下述方法治疗：①被动运动和牵伸手法：对增加关节活动范围效果最好。通过治疗师的手法牵拉缩短的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织，可以拉伸其长度、剥离新的粘连，增加活动性。每次牵拉持续15～30s，重复4～6次。②器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉挛缩的组织，增加其活动性。每次牵拉20～30min，甚至更长。也可选用持续被动活动。③主动运动：增加或保持关节活动性的主动运动是预防关节挛缩最有效的手段。只要肌力在3级以上，就应鼓励病人在全范围内、逐渐超过关节现有的活动度反复运动。方法可用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。④物理疗法：温热疗法可以增加结缔组织的弹性。在被动运动、牵伸手法治疗前进行温热治疗，可以减轻疼痛、缓解肌紧张，增强疗效。超声波疗法、音频电疗可以松解粘连、软化瘢痕、增加纤维组织的弹性和柔韧性。直流电碘离子、透明质酸酶导入也能软化瘢痕、促进慢性炎症吸收，适用于浅组织的瘢痕或粘连。
（七）出院计划及家庭康复措施
周围神经病损后的恢复过程很长，可以说是最慢、最不完全的，治疗所花的费用也是惊人的。因此康复治疗不仅应尽可能使病人恢复功能，也应从节约着手。在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的条件等，详细制订院外康复计划。计划中应包括以下内容：
1．随访
有条件的病人可以每天或隔天来医院治疗，以后可以一周或二周来一次，接受医生或治疗师的指导。一旦出现病情加重、矫形器不适、皮肤破损等，就应立即就诊。
2．病人的再教育
对出院病人非常重要。病人必须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，必须经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，可在温水内浸泡20 min，然后涂上油膏，每天1次，可防止皮肤干燥和皲裂。如果已有伤口，就不要再按摩、不要再涂油，要尽快去医院诊治。注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，内有一层厚而软的垫子，不要让鞋带在脚上磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。不要光着脚在滚烫的石头或沙子上行走。注意坐的姿势。
3．家庭康复
病人应积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。其它的一些作业活动，如缝纫、木工、工艺、娱乐等均可在家里进行。在家庭康复措施中，家庭成员的参与和配合很重要。有时家属必须学会一些被动活动、简易器械牵引的方法，使病人能在家里继续治疗。

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