瘢痕的评估与治疗—广东省工伤-黎景波老师

瘢痕的评估与治疗
广东省工伤康复医院作业治疗科    黎景波
PPT大纲：
问 题
1、每个人皮肤受伤后都一定会产生瘢痕吗？
2、什么情况会产生瘢痕？同种损伤情况下出现
瘢痕的概率一样吗？
3、瘢痕要治疗吗？瘢痕能完全消除吗？
4、瘢痕如何评估？
5、如何处理瘢痕？

皮肤破损=伤口（创面）=瘢痕？？
瘢痕产生的原因
• 疾病/感染
• 创伤
• 手术
• 烧伤

国内的烧伤康复
中国经济飞速发展,烧伤发病率增加
– 工业意外导致烧伤
– 家居火灾
– 生活意外
• 中国全国医疗网络统计结果显示:
– 国内每年大约35万个烧伤住院病人
– 当中99%的患者都能生存下来
– 烧伤的患者中,九成以上都是大面积的烧伤(约90%皮肤烧伤), 生存率达92%(中国烧伤协会, 2006)

增生性瘢痕发病率
有研究指出，华人的增生性瘢痕发病率达是74.67% (Li-Tsang, 2005),远高于外籍人士38%(Dietch et al., 1983)
• 瘢痕会引致不同程度的功能缺失,因此烧伤康复是必需的。
  增生性瘢痕74.67%   
  没有增生性瘢痕28.2%
皮肤受损后出现瘢痕的条件：皮肤真皮层网状层及以下受损

瘢痕评估的主要内容
• 临床的评估
• 瘢痕具体情况的评估
• 创面的评估
• 躯体功能评估
• ADL/QOL的评估
• 辅助器具/环境评估
• 心理评估

瘢痕具体情况的评估
1、瘢痕的面积
2、瘢痕的临床分期
颜色、血管分布、硬度、厚度、痒、痛

烧伤面积的评估
• 中国九分法
• 手掌法
• Lund-Browder氏法
• 小儿烧伤面积的估计

手掌法
烧伤本人一手掌面积约等于其自身体表面积的1％，此法适用于小片烧伤的估计或用于大面积烧伤时除去正常皮肤后烧伤面积的快速估计。

小儿烧伤面积的估计
• 12岁以下儿童可按下列公式估算烧伤
面积：
头颈部面积％＝9+（12-年龄）
双下肢面积％＝41-（12-年龄）

康复治疗的目标
• 抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟
• 预防关节挛缩，维持/增加ROM
• 增强肌力、体能，改善ADL
• 减轻/消除痒痛等不适症状
• 减轻心理障碍，提高QOL

体位摆放
• 对抗增生性瘢痕的挛缩，使瘢痕挛缩对关节功能的影响降低到最低限度；
• 即使关节挛缩不可避免，也让其挛缩在能发挥关节最大功能的角度上.

压力治疗
• 弹力绷带
• 自粘性绷带
• 商业（成品）压力衣
• 量身制作压力衣
• 压力垫（泡沫压力垫、硅酮压力垫）
• 压力面罩
• 瘢痕贴（硅胶酮）
• 硅胶酮绷带

压力值的选择
• 有效的压力范围：5mmHg～40mmHg
• 理论的压力值:25mmHg
• 临床常用压力值: 10-15mmHg
压力值的测量方法：
（1）徒手测量法
（2）患者反馈
（3）压力值测量仪器

手上肢矫形器的应用：
预防和矫正畸形、固定、免荷、补偿

康复宣教：
伤口处理、皮肤处理、疼痛管理、瘙痒管理、运动管理、日常生活活动、压力治疗管理、矫形器穿戴管理、辅助器具管理、家属宣教

问 题 回 答
1、每个人皮肤受伤后都一定会产生瘢痕吗？
不一定
2、什么情况会产生瘢痕？同种损伤情况下出现
瘢痕的概率一样吗？
真皮层的网状层及以下没有损伤就不会出现瘢痕.
华人的增生性瘢痕发病率达是74.67%
3、瘢痕要治疗吗？瘢痕能完全消除吗？
肯定,
瘢痕出现后无法完全消除,除了有创的手术治疗外.
4、瘢痕如何评估？ 附件P7-8页
5、如何处理瘢痕？ 附件P26页
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广东工伤的烧伤很专业

目前我院烧伤病号很多，需了解更多关于烧伤的处理方法，谢谢分享

谢谢小黎帅哥，看看我是谁？

海冰冷焰 发表于 2013-8-14 19:55
目前我院烧伤病号很多，需了解更多关于烧伤的处理方法，谢谢分享

恩，关于烧伤的资料可以到【烧伤康复】板块看看:handshake

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