特殊的平衡训练

特殊的平衡训练

（一）Frenkel平衡体操训练
     Frenkel平衡体操训练是中枢神经系统再学习的训练技术。其训练的主要原则为先简单后复杂、先粗后细、先快后慢、从残疾较轻的一侧开始的系统有序的训练。患者通过视、听、触的代偿强化反馈机制，反复学习和训练基本动作，能熟练掌握后逐渐再学习复杂动作，以不同的协调运动模式，控制重心变化，建立新的平衡。其训练方法如下。
1．卧位 患者平卧于治疗床上，头略高能看到下肢的运动。双下肢轮流伸展、屈曲、上抬及保持平衡悬空位。
2．坐位 患者坐在椅子上，两手握住前面的肋木，两足后移，上身前屈，重心移到足上，起立、坐下、轮流用脚尖点击地面上所画的点等。
3．立位 患者两足分开再靠拢；身体左右、前后晃动；交替单足站立并保持平衡；平衡杆内双手抓握或不抓握扶杆，左右晃动身体保持平衡。
4．步行 患者立位，练习重心移动横走、前进、后退、原地转及双足轮流跨越障碍，走横8字训练等。
5．手运动 指导患者依次从达到小、有节律的用手来指桌上粉笔画的球、拔木钉、抓球等训练。
6．负重 用沙袋做重物或用弹力绷带固定四肢近端关节，以产生阻力感，也可以与其他训练同时进行。
（二）前庭功能训练
    前庭主要是感受人体运动时的加速度或减速度。对于前庭功能障碍的患者，其平衡功能的训练方法有其独特性。双侧前庭功能完全丧失的患者或前庭功能障碍合并视觉或本体感觉障碍时，疗效较差。但对部分功能损伤的患者则可以通过训练得到改善。
1992年Susan等设计了一套提高前庭适应性和在平衡中诱发视觉和本体感觉参与的提高平衡功能的训练，具体方法为：
1．患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头，再单手或双手不扶墙站立，时间逐渐延长并仍保持平衡，双足再靠拢些。
2．患者步行，必要时他人给予帮助。
3．患者练习在行走中转头。
4．患者双足与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行训练时，双眼先断续闭拢，然后闭眼时间逐渐延长，同时，前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为5-15min。
5．患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。
6．患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。
此外，还可以让患者坐在可以转动的椅子上如电动轮椅，进行前庭旋转训练，具体方法如下：
1．患者坐在可折叠的椅子上，头直立轻靠在椅背上，脚放在踏板上身体放松，并加3条安全绑带，分别绑住患者的胸部、下腰部和脚踝部。通过治疗师控制旋转的速度，使患者被动感受加速度的变化。
2．患者睁眼平躺于转椅上，转椅逆时针加速至180°/s，按治疗师口令进行左右主动转头运动，5min头部运动后，转椅减速停止，休息5min后，患者闭眼，顺时针加速至180°/s，再次做头部左右转动运动，5min后，转移减速停止。
3．患者睁眼坐于转椅上，头与躯干呈90°，转椅逆时针加速至180°/s，按治疗师口令作头前倾运动，共6次，轮椅减速停止，休息5min后，闭眼顺时针加速至180°/s，再作头前倾运动6次，然后轮椅减速停止。
（三）本体感觉训练
    本体感觉主要感受关节的位置。具体训练方法如下。
1．下肢开链运动 不能站立的患者，可在卧位进行双下肢交替屈曲、伸展练习，内收、外展练习等。
2．下肢闭链运动 背部靠墙而立，双足肩宽，保持不动，进行下蹲、站起训练，速度可由慢逐渐加快。
3．平衡板训练 患者站立于平衡板上，进行重心转移训练，速度快慢交替。
4．棉垫上训练 在棉垫上进行重心转移、外力干扰训练、抛接球训练和行走等。棉垫是软的支撑面，因而在棉垫上进行训练平衡，有助于改善本体感觉。
5．复杂行走 练习前进、后退、侧向走、8字走及S型走，绕过障碍物行走，上下楼梯等等。速度需快慢交替。
6．复杂地面上行走 在行走的路线上放置高矮不同的台阶，或硬度不同的小棉垫，或台阶和棉垫交替放置，让患者在上面行走。