关节镜下前交叉韧带损伤重建术后的康复计划

关节镜下前交叉韧带损伤重建术后的康复计划

张其亮，滕学仁

      2006年１月～2009年１月我科收治的关节镜下前交叉韧带损伤重建术后患者86例，男49例，女３７例；年龄（32.3±9.4）岁。随机分为Ａ、Ｂ２组各４３例，２组一般资料比较差异无统计学意义。２组术后均在住院时及出院后由专人指导康复训练，Ａ组执行激进康复计划；Ｂ组执行常规康复计划。①激进康复计划：术后１～７ｄ，卧床休息时支具固定膝关节于完全伸直位，并行股四头肌舒缩及踝关节屈伸活动，逐渐扶双拐部分负重下地站立，床边膝关节被动屈曲；７ｄ后被动屈曲９０°，不扶拐伸直位支具保护下完全负重站立及下地活动，保护性直腿抬高；２周末被动屈曲１２０°，伸直位支具保护完全负重行走；３～６周支具保护性肌力锻炼及非负重状态全范围活动和行走，闭链及固定自行车练习、终末伸直及平衡练习；７～12周，主被动膝关节屈曲，活动范围与健侧一致，伸膝及抗阻力伸膝、闭链及开链、保护下全蹲。肌力恢复良好满３个月去除支具，恢复全范围生活活动，９个月逐渐恢复对抗性竞技运动。②常规康复计划：术后１～６周锻炼方法同上，但不进行膝关节屈曲活动训练；７～12周逐步床边被动屈曲，单拐部分负重至完全负重，90°范围行走，闭链及固定自行车练习；４～10个月，伸膝活动与健侧相同，保护下全蹲，全范围生活活动，全量运动；12个月后恢复对抗性竞技运动。
       结果２组平均住院天数Ａ组明显少于Ｂ组（9.7±2.0ｄ与11.4±3.0ｄ，Ｐ＜0.05）。18个月后随访，完成康复计划Ａ 组39例，Ｂ组34例。患肢与健肢大腿周径（髌骨上缘10ｃｍ）的差值比较，Ａ组明显小于Ｂ组（1.0±0.2与1.6±0.3，Ｐ＜0.05）。膝关节活动度（ＲＯＭ）恢复正常与差于对侧，Ａ组分别为26及３例；Ｂ组２１及１３例；Ａ 组正常率明显高于Ｂ组（92.3％与61.8％，Ｐ＜0.05）。膝关节ＲＯＭ 稳定性（Lachman和pivotshift试验）［1］、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会（IKDC）评分２组均差异无统计学意义［3］。术后患者对康复计划满意度Ａ组在１２个月前高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；１８个月后２组差异无统计学意义。
      常规康复方案强调术后较长时间的膝关节制动和限制负重，一般１２个月后方可达到完全伸直；激进的康复方案减为６个月。Ｓｈｅｌｂｏｕｒｎｅ等［４］认为激进康复的优点为早期恢复正常活动或运动，降低髌股关节综合征的发生，增加患者配合治疗的顺应性。本文Ａ组参照Ｓｈｅｌｂｏｕｒｎｅ方案，制定一套激进康复计划，结果术后１８个月膝关节稳定性、Ｌｙｓｈｏｌｍ 及ＩＫＤＣ评分２组均无明显差别，提示治疗方法是安全的。但Ａ组住院天数少于Ｂ组，健患侧大腿周径的差值明显低于Ｂ组，术后１２个月前对康复计划满意度高于Ｂ组，说明Ａ组患者对激进康复计划的认可程度高。