四肢骨折的康复治疗探讨

四肢骨折的康复治疗探讨

曹晓东   沙蕉   冯洁（江苏省太仓市第一人民医院骨科太仓215400）

摘要：目的：对行四肢骨折手术的患者术后进行康复治疗的方法进行探讨，并分析其临床疗效；方法：选取我院240 例经骨折复位、固定等治疗后的四肢骨折患者，按不同的愈合阶段不同而采取相应的康复治疗措施。结果：系统、正确的康复治疗使76.25%的骨折患者的关节功能恢复良好，部分患者功能恢复。结论：应重视四肢骨折患者术后早期恰当的物理治疗及功能锻炼，同时不能放弃对骨折术后第2 期康复治疗的机会，发挥患者主观能动性，以使关节功能获得最大限度的恢复。
关键词：四肢骨折康复治疗
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1672-8351（2012）05-0112-02
1 前言
      大部分四肢骨折患者通过外科手术治疗后，肢体都能得到较为满意的复位，可手术治疗只是进行肢体整复治疗的第一步，要让患者肢体逐渐康复或者恢复功能，康复治疗是必不可少的步骤。以下对在2006 年4 月～2010 年4 月间就诊于我院的240 例四肢骨折患者进行康复治疗或者术后的康复治疗进行临床观察，并提出具体的康复治疗措施。
2 一般资料
      本组四肢骨折病患共240 例，其中女94 例，男146 例。最小年龄为17 岁，最大年龄为78 岁，平均年龄为35 岁。骨折原因：摔伤89 例，车辆伤56 例，挤压伤45 例，其他50 例。骨折的部位主要有：胫骨中、下段骨折，股骨干、股骨颈、股骨内髁与外髁骨折，肱骨干、肱骨内外髁骨折，足部骨折，腕、掌、指骨骨折等。其中属于闭合性的骨折有167 例，开放性骨折73 例，接受手术复合、固定肢体的有209 例，非手术治疗31 例。
3 康复治疗方法
      患者进行四肢骨折的复位、固定治疗后，其骨折断端间的组织开始发生修复反应。通常骨折的愈合分4 个阶段：①肉芽修复期，也称为外伤炎症期。这个时期主要防止损伤的肌肉发生粘连、关节挛缩、肌肉萎缩、骨脱钙等问题出现，应在伤后的3 周内进行此类问题的预防；②骨痂形成期，又称作原始骨痂期，这个过程大概在伤后的3～10 周之内，此期间必须注意组织粘连、肌肉萎缩或者关节挛缩等问题的出现；③骨痂成熟期，又称为成熟骨板期。该过程约在伤后的10～12 周之内，这个期间应十分注意出现组织粘连、瘢痕等并发症；④塑型期。这个时期需要按照力学的结构对人的肢体进行康复治疗，逐渐恢复要根据正常骨骼的结构，一般这个过程要经历2～4 年时间。
      根据以上四个康复阶段，具体的康复治疗方法有：
3.1 伤后3 周内康复治疗
      这个阶段进行康复治疗需要依照患者的骨折程度和具体部位选择康复治疗办法。主要有：适当活动未被固定的患肢关节，每次减持10～15 分钟，每天进行3～4 次；对于已经被固定的患肢，在手术创伤痛楚舒缓之后，就可以从小范围到大范围，开始活动骨折两端的关节，每天4～5 次，每次大约20 分钟；骨伤局部利用红外线治疗仪或者周林频谱仪进行照射，每天一次，每次约30 分钟[1]。
3.2 伤后3～10 周康复治疗
      开始锻炼患肢的肌力，经测试，肌力在3 级或者3 级以上，可适当使用常规的办法增加阻力锻炼，同时配合肌肉按摩；受累关节进行各轴位的主动、被动活动。例如手握单杠，利用身体重量使其肩关节外展、上举等办法。
3.3 伤后10 周后康复治疗（www.yikkf.com）
      这个时期属于骨痂成熟期，也就是骨折患处已经愈合的状态[2]。这时期，主要采用摆动练习、活动受累关节轴位，或者通过拉力器、弹簧等健肢器材和外界助力及自身力量等进行抗阻力练习，同时，利用超声波、红外线及中药熏洗物理办法辅助康复治疗，达到增强肌肉力量，恢复肢体功能的目标。
4 结果
      240 例四肢骨折患者中，有183 例（76.25%）在接受医院治疗期间，术后得到正规的、系统的康复治疗，到出院时患肢关节活动功能表现良好，其中有97（53%）位患者基本恢复正常功能，余下57（23.75%）例病患，因其骨折受伤程度比较严重，虽采取积极的康复治疗，但是效果不明显，需要继续增强物理康复治疗。本组患者中，大约60%在伤后12 周后仍然坚持康复治疗，经常进行功能锻炼，其肢体功能恢复得较快。
5 讨论
      现代医学治疗四肢骨折中，主要有复位、固定与功能锻炼三个步骤。随着治疗的技术不断发展，发明了许多易令骨折愈合和功能恢复办法，而且可降低并发症的几率。骨折受累部位在复位、固定到愈合大约需要半年时间，这个期间患肢固定僵化，活动量极少，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质脱钙、肌张力变弱，严重的会导致残疾。进行早期的康复治疗，可加快软组织和骨头愈合。
      本组研究显示，严重性粉碎性骨折或者关节内骨折，是不适宜过早进行功能恢复的。这类患者需要在复位固定后，伤口反应开始消退时，方能进行适当的活动。
      由于许多医院收治四肢骨折患者，在进行复位和固定之后，并允许其回家休养或者自行进行康复活动。这样不但会令患者错失最好的早期康复时机，还可能让其错误的康复手段让病情更加严重。所以建议广大骨科部门，积极鼓励患者留院进行早期康复治疗，在其出院后，指导其继续积极进行功能康复，争取早日痊愈。
参考文献
[1]段文江，高苏宁，吴宇，秦刚.四肢骨折患者中后期治疗临床效果与分析[J].临床和实验医学杂志，2011，（10）.
[2]罗伟胜，吴天明，赵燕华，陆绍明.四肢骨折术后中西医综合康复治疗[J].中国民康医学，2005，（04）
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