骨折康复的目的、原则和方法

骨折的康复

广东省工伤康复中心 李蓬东/文

       在日常生活和工作中发生意外事故，造成骨折的人数相当多。骨折后的治疗是否得当直接影响肢体功能的恢复程度。骨折复位、固定技术的发展，为患肢功能锻炼提供了基础，利于骨折后功能的恢复。但仍可见到不少患者长期存在明显功能障碍，甚至致残，除损伤严重等因素外，还与得不到及时、系统的康复治疗有一定关系。
      骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折一般是由创伤所致。创伤的类型有直接暴力、间接暴力和积累性劳损。对于一些骨组织原来就有肿瘤、炎症等病变的人来说，受到轻微外力即可发生骨折，这叫病理性骨折。
      骨折愈合一般可人为划分为4个时期：血肿机化期（伤后2 周内）、原始骨痂形成期（一般约4 ～8 周）、骨痂成熟期（一般约8 ～12 周）和骨痂重建塑形期（可持续数月甚至数年）。从骨折开始到骨性连接一般需要3 个月左右时间。所以说，伤筋动骨100 天，这句话是有一定道理的。骨折愈合与否，对患者功能恢复有决定性的作用。
       骨折的治疗遵循3 大原则：复位、固定和功能锻炼。骨折后复位是治疗骨折的首要步骤，也是固定和功能锻炼的基础；牢固的固定是骨折愈合的关键；合理的功能锻炼是防止并发症发生和及早恢复功能的重要保证。治疗骨折的最终目的是恢复正常功能。但很多患者骨折后得不到全面、系统的康复治疗，结果造成水肿、肌肉萎缩、软组织粘连、关节僵硬、骨质疏松、骨折愈合缓慢等问题，严重影响生活和工作。我们越来越认识到，只有配合适当、合理的功能锻炼和其他康复疗法，才能在最短的时间内达到最大的功能恢复，使患者早日恢复正常的生活和工作。
       骨折康复的目的
       通过针对性的训练，促进骨折后机体功能的最大恢复，预防并发症发生；对已失去功能者，通过对其他功能的训练能够进行部分代偿，提高生活质量，使患者能健全地重新回到社会，重返工作岗位。
       骨折康复的原则
在医护人员的指导下，充分发挥患者的积极性，遵循动静结合、主动与被动相结合，循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动量以不感到疲劳，骨折部位不感觉到疼痛为度。在保证不干扰骨折固定及影响骨折愈合的前提下，应该尽可能早地开始康复治疗。康复治疗应以恢复肢体固有的生理功能为中心。上肢应围绕恢复手的应用进行锻炼，下肢应围绕恢复负重和行走功能进行锻炼。
       骨折康复的方法
早期阶段
       早期阶段为骨折后1 ～2 周。此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消肿止痛，防止肌萎缩。由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位，所以应该以患肢主动舒缩活动为主，原则上，骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活动，但身体其他各部位均应进行正常的活动。具体采取如下康复措施：
       1. 保证营养供给；
       2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；
       3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练，即不引起关节活动的前提下，肌肉做有节律的收缩和放松，通俗点说就是用力绷紧和放松，以此来预防肌肉的萎缩或粘连；
       4. 进行主动或（和）被动活动应远离骨折部位的关节；
       5. 进行卧位保健体操，如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；
       6. 纠正不良体位，防止压疮、关节挛缩等并发症。
中期阶段
       中期阶段指骨折2 周至骨折临床愈合。此时患肢肿胀渐消退，疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折日趋稳定。除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外，应在医护人员指导和健肢的帮助下，逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动，防止肌萎缩及关节僵硬，并逐渐由被动活动转为主动活动。如病情允许，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。当骨折处有足够的骨痂形成后，可进一步扩大活动的范围和力量，并由1 个关节到多个关节，逐渐增加主动的关节屈伸活动。累计关节面的骨折，常遗留明显的关节功能障碍，所以最好于固定2 周左右就开始关节面不负重的主动运动，防止关节内粘连。具体采取如下康复措施：
       1. 继续临床治疗及护理。
       2. 运动疗法：应用CPM（持续被动运动）治疗进行关节被动屈伸活动，加强健肢的活动，尽早下床活动，患肢由不负重到部分轻度负重，逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练。
       3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练，上肢着重于完成各种
精细动作的训练，下肢着重于负重和行走的训练。
       4. 理疗：促进骨痂生长，消除局部水肿，改善循环，缓解疼痛、粘连。具体治疗有电疗、光疗、热疗等。
       5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等，可起到通络、活血化瘀等效果。
       6. 水疗：伤口愈合良好的情况下，可进行水中运动治疗，可在减少患肢负重量情况下行走，以缓解肿痛、改善关节活动度。
       7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用，日常生活自理困难时可借助各种自助具。
晚期阶段
       晚期阶段指骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时骨痂已经形成，在X 线片上已显影，骨骼有了一定的支撑力，但多存在临近关节活动范围下降，肌萎缩肌力减弱等功能障碍。因此，特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者，此时是功能锻炼的关键时期，通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量，恢复肢体正常功能。主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习。同时配合理疗、外用药物熏洗等，并注意全身锻炼。具体采取如下康复措施：
       1. 运动疗法：如早期活动不足，关节功能障碍明显，需通过关节松动等训练改善活动度，继续加强全身肌耐力训练，可增加抗阻练习，弃拐患肢逐渐负重步行，并纠正不良步态。
       2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能，提高生活自理能力。
       3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法。
       4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等，训练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能，为重返工作岗位准备。
功能锻炼注意事项
       1. 功能锻炼需要贯彻于骨折治疗过程的始末，是一个连续的过程，应从骨折复位固定后开始，直到骨折愈合及功能恢复到最大程度。
       2. 功能锻炼的内容应根据治疗过程的不同而不同，结合骨折愈合及肌肉力量的恢复程度而循序渐进。
       3. 主动活动为主，被动活动为辅。主动活动是锻炼的根本，被动活动是前者的准备和补充。必须明白，被动活动虽可增加关节活动度，但只有主动活动才能防止肌萎缩，恢复肌肉张力及增加关节的主动活动度。
       4. 必须加强重点关节的功能锻炼，但又不能忽视邻近关节的锻炼。
       5. 区分有利和不良的活动。凡是不增加或减弱骨折断端应力活动的锻炼都是有利的，反之都是不利的。如在可靠固定后，肌肉的等长收缩可促使骨折断端紧密接触，克服分离趋势；小腿稳定性骨折在可靠保护下部分负重，可产生一定程度的纵向压力，刺激骨痂生长都是有利的活动。但对于小腿骨折患者来说，在平卧位时练习直腿抬高，则会在骨折处形成剪力，这就是不利。
       6. 骨折治疗是长期的过程，没有患者主动、积极的锻炼，是得不到理想效果的。

好好学习，骨科病人最多啊！

谢谢楼主

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