脑瘫儿童的康复护理，我们应该这么做！

康复的基本目标就是应用各种康复技术，对患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、言语和社会适应能力，改善生存质量，以适用家庭和社会生活。脑性瘫痪患儿的康复更是一项长期艰苦的工作，对康复护理工作者来说，如何做好并指导患儿父母正确、良好的日常生活的护理至关重要。

康复护理

一、康复护理的原则

早期发现、早期干预、综合康复。康复护理与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童的发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。

二、康复护理目标

通过综合的康复护理，使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面达到最大限度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质   量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。

三、康复护理措施
1、进食活动的康复护理

良好的营养状况是脑瘫患儿生长发育及康复训练的基础条件，摄食功能障碍导致患儿摄入营养障碍。患儿在进食时必须考虑进食的姿势与肢体，特别是患儿头部的控制，应根据患儿自身特点来选择最合适的进食体位。一般情况可以采取：抱坐喂食、面对面进食、坐位进食、坐在固定椅子上进食、侧卧位进食、俯卧位进食。喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方位喂饮，防止引起患儿的头部过度伸展和向一侧回旋。对于咀嚼、吞咽困难的患儿，将食物喂到患儿口内时，要立即用手托起小儿下颌，促使其闭嘴。若食物不能及时吞咽，可轻轻按摩患儿颌下舌根部，以促使做吞咽动作。在喂食时，切勿在患儿牙关紧咬的情况下，强行将食匙抽出，以防损伤牙齿，应等待患儿自动松口时，将食匙迅速抽出，喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，头处于中线位，避免患儿头后仰时导致异物吸入。让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快使患儿能够独立进餐。

2、穿、脱衣物的康复护理

衣服的穿脱：脱套头衫或背心时，先以健侧或功能较好的手为主，拉起衣角，将衣服从头上脱下，然后，健侧或功能较好的侧先脱下衣袖，患侧或功能较差的侧后脱；进行穿衣时，先穿患侧或功能较差的侧的袖子，再穿健侧或功能较好的侧，然后以健手为主将衣服套入头部，拉下衣角。

3、抱姿的指导

首先掌握好患儿自身的活动能力，清楚患儿所具有的异常特征，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制患儿的身体部位。不同类型的患儿抱法也不尽相同。如果抱姿不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，从而影响患儿的康复效果。

痉挛性患儿的抱姿：将患儿双上肢放在抱者的双肩上，尽可能的环绕其颈部，将患儿两下肢分开放置于抱者的腰部。可降低下肢肌张力。

不随意运动型患儿的抱姿：使患儿的双下肢靠拢，髋关节充分屈曲，并尽量靠近胸部，同时用上臂抑制患儿双上肢，防止肩与上肢向后方用力，用胸部抵住患儿头部，防止头颈后仰。此姿势不宜时间过长，可在此姿势下左右摇晃患儿。

肌张力低下型患儿的抱姿：由于患儿身体软弱无力，头颈部无自控能力。所以，最重要的是给其很好的依靠，在髋关节屈曲的状态下，促通头与脊柱的伸展，保持姿势对称。

4、睡眠的康复护理

正确的睡眠体位对抑制脑瘫患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育至关重要。脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。

痉挛型脑瘫患儿的睡眠体位:痉挛型脑瘫患儿宜采用侧卧.此卧位有利于降低肌张力.促进动作的对称，使痉挛肌肉张力得到改善。痉挛型屈曲严重的患儿，取俯卧位睡眠。在患儿胸前放一低枕.使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或能转动时，可以去掉枕头，让其取俯卧体位睡眠。

5、洗浴的康复护理

为患儿进行洗浴时应注意:调节浴室温度在27℃左右，水温38-39℃;室内应设有防滑地面、扶手等安全措施；准备好患儿的洗浴备品；应精心设计浴盆，比如浴盆底要倾料，以便能方能撑患儿的背部.或者准备一个可固定于浴盆上的防滑枕，使患儿可以躺卧于浴盆中；重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，充半量的气体，放于浴盆中。患儿可坐其上或俯卧其上进赶洗浴。

6、排大小便的康复护理

记录患儿24小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐便器上排便的习惯。小儿座便器的高度以患儿坐在其上，双脚能踏到地面为宜，患儿背部并稍向前倾，腿部弯曲，两腿分开，坐在便器上。

7、语言障碍的康复护理

首先要保持正确的姿势.维持患儿头的正中位置，在面对患儿眼睛的高度与交谈。不管患儿懂或不懂，都要利用各种机会跟其讲话。为了树立患儿学说话的信心，要鼓励患儿发声，当患儿发声时要立刻答应并与其对话，即使还说不成句，也应点头示意，同时予以表扬及鼓励。

8、情绪、心理障碍的康复护理

脑瘫患儿由于脑损伤，不仅造成肢体运动功能障备，而且可能伴有情绪、性格的问题和心理障碍。因此，创造积极的情绪、心理环境，利于运动障碍的早期恢复。

主动加强与患儿的接触和交谈，善于正确运用语言技巧，用患儿能够理解的方式和通俗易懂的语言进行交流。交谈中不可急于求成,要善于理解对方情感表达的内容和方式，当听不明白时，可以叙述能理解的几种意思给他听.然后让他以点头或摇头示意的方式来确认。

尊重理解患儿，在为患儿进行各项护理操作和功能训练前，应在取得他们同意后方能为其进行，并让他们从心理上对实施的康复服务感到满意。因为人的心理反应直接影响到情绪，而情绪的好坏又可影响到康复效果和身心健康。

9、合并癫痫的康复护理

癫痫发作时应立即使患儿平卧头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息；保持呼吸道通畅注意患儿安全；防止患儿抽搐时造成骨折和皮肤破损，注意观察，适当活动与休息，避免情绪紧张。

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【参考文献】

[1] 燕铁斌.康复护理学·第3版[M]·北京：人民卫生出版社，2012.6

[2]  马丙祥.中国脑性瘫痪康复指南(2015) [J]中国康复医学，2016(05)         

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（作者：周荣刊  湖南湘雅博爱康复医院儿童康复中心）

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