小儿脑瘫--早期爬行训练

            

爬行运动是直立运动的基础，一般9个月的正常婴儿会爬行，但脑瘫患儿由于运动功能发育落后，往往超过9个月仍不会独自爬行。而在脑瘫患儿的运动康复中，爬行训练显得较为重要，它不仅使患儿的上下肢运动变得协调，而且使患儿的运动和姿势显得对称。
爬行训练操作原则
   （1）两手支撑的完成
两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑，胸离床，颈椎和腰椎进一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提。
   

（2）四爬位的实现
用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支撑上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。

如何训练患儿腹爬
    训练脑瘫患儿腹爬首先选容易回转的场地，使患儿俯卧。在他能够抓到的地方摆放玩具，叫他用另一只手去抓，当其同侧下肢不能屈曲时，要协助他提起。摇晃玩具叫他去抓取，然后再换方向去叫他去抓取。也可以诱导他向后方退着爬，再反过来回
到原处，再诱导向反方向爬去。

对髋和膝屈曲不好者可以协助，也可以叫他蹬住协助者的手向前爬进。要不断地移动玩具向前，拉长距离来做游戏。可用活动玩具、发声玩具诱其腹爬。

对早期上肢支撑能力弱者，家长可以协助固定相应肘关节或在后面固定骨盆，在稳定好的基础上让患儿前后摇动，练习用四肢来支撑身体。开始爬行时，髋关节、膝关节不能屈曲，有的患儿会出现双下肢向前蹦跳的情况。对这种异常运动，家长或训练者应跪在患儿身后，双手托住其骨盆部，一步一步地把下肢向前推动，或者双手握住患儿踝关节将两腿向前推动，之后让患儿自己移动，促使早日独立腹爬。

肘立位
①两肘立位，颜面向正面，上部躯体抬起，用两肘、前臂、手掌支持上半身的体重的姿势。一定要把下肢压住，促上肢抬起身体。
②可利用滚筒来帮助上肢无力患者完成此项动作，或用枕头也可以，此动作的完成是锻炼孩子上体抬高，对以后站是一个很重要的开端。

四爬位：即以双手、两膝、足部均相等地支撑。颜面向正面，上肢伸展与大腿同时垂直于地面。
①由两肘立位转换为四肢爬位的正常动作，从右侧开始运动时，首先颜面向右上方，随着右侧骨盆运动，右侧下肢屈曲。其后为颜面向左方，体重移行至右上下肢，左上肢伸展，最后形成两手、两下肢支撑身体。
②同时也可利用滚筒来协助完成。有一定支持力时，可做左右、前后的推拉刺激，使四肢能更平稳地控制身体不摔倒。
③四爬位的斜方向体重移动，三点支持平衡，先练习其左上肢抬高，向左上方抬，颜面向左上方看，体重移到了右上肢及左下肢，躯干扭转伸展，左右交替反复刺激。双下肢同样。然后练习下肢，上肢对称性伸展形成四点位，可使左上、下肢伸展，家长辅助左肩胛及左骨盆下肢抬起形成侧位两点支撑，身体平衡，左右反复刺激给爬行奠定了基础。

患儿能做出四爬姿势时，要轻轻地推其一侧腰和肩，练习向旁倾斜而不倒。一侧做完再同样做对侧。接着做向前后左右各方向倾斜的练习，力量以患儿能支持住身体不倒为合适。做四爬位移动时，要协助患儿先右手向前，接着左足前出，再出左手，再出右足，直到他自己能做出此动作为止，要反复练习。