【探秘痉挛】中风后痉挛，该何如评定？

在上一集中，我们了解了中风后痉挛形成的原因及发病机理，（详情请查看历史消息：《中风后痉挛，究竟是怎样发生的？》），那么，中风后痉挛的评定方法又有哪些呢？

临床上很难找出一个比较理想的评定痉挛的方法，主要是因为在评定过程中，有些因素是可以控的，而有些因素是不可控的，因此痉挛评定必须综合考虑多方面的影响因素。

痉挛通常可以通过评估肌肉对被动运动的阻力来进行测评。临床常用的评定量表和方法有：改良Ashworth量表（MAS）、改良Tardieu量表、临床痉挛指数、痉挛频率量表、Oswestry等级量表及神经生理评定方法、生物学评定方法等。当然,还有一些其他评定量表及方法。

常见的评定量表及方法

改良Ashworth量表（MAS）

改良Ashworth量表（MAS）是徒手痉挛检验法，根据患者关节被动运动时所感受到的阻力来进行分级评定。由于它的易用性和快速性，MAS已成为目前临床最常用的痉挛评定方法。这种量表被广泛运用于研究，并且在很多研究中得到了更深入的研究（如客观的治疗效果）。但是，这一量表忽略了与痉挛发生密切相关的腱反射和陈挛，而由于挛缩而减少的关节运动范围可能同样会限制其可靠性。

改良Tardieu量表

与改良Ashworth量表相比，改良Tardieu 量表是一个等级量表，用于评定特定伸展速度下的肌肉反应强度（从最慢到尽可能快），同时将抓握角度也作为一项评定，在评定痉挛时同时考虑到这三个变量。改良Tardieu量表更加接近Lance定义（对痉挛定义的表述），因为它在三个不同的速度上评估痉挛。尽管这个量表似乎比MAS更加精准，但它的有效性仍然需要被验证。

Oswestry等级量表

Oswestry等级量表主要用于评价肌张力的级别。通过运动功能的综合评定，了解患者的功能状况。同时也考虑到姿势反射以及脑干脊髓对肌张力的影响。

临床痉挛指数

20世纪80年代，加拿大学者根据临床的实际应用，提出了一个定量评定痉挛的量表，包括三个方面：腱反射、肌张力及阵挛，目前主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。

痉挛频率量表

痉挛频率量表包括Penn痉挛频率量表和每天痉挛频率量表。前者用于评定脊髓损伤患者每小时双下肢痉挛出现的频率，了解患者痉挛的程度。后者适用于每天的痉挛频率评定，而非每小时的评定。两者均可作为治疗的前后对比。

神经生理评定方法

一般认为，上运动神经元损伤后，脊髓因失去上位中枢的控制而导致节段内运动神经元和中间神经元的活性改变，以致相应电生理改变。临床上常用肌电图通过检查F波、H反射、T反射(腱反射)等电生理指标来反映脊髓节段内各神经元及相关细胞的活性。这为评价痉挛的基本节段性病理生理机制提供可能，也是采用适当治疗方法的基础。

生物力学评定方法

生物力学评定方法应用等速装置进行痉挛量化评定，主要包括两种方法：（1）借助等速装置描记重力摆动试验曲线进行痉挛最化评定；（2）应用等速装置控制运动速度，以被动牵张方式完成类似MAS评定的痉挛量化指标的评定方法，它可作为其它痉挛量化评定可靠性的参照。

其他评定量表及方法

King＇s Hypertonicity 量表

King′s Hypertonicity 量表（King＇s Hypertonicity Scale）可以用来评估痉挛和其他上肢运动神经元综合征，因为它主要评估四个方面：增强健康状态的存在、活跃活动范围、交替运动和阻碍被动运动。每个组件被分别评估，并有1（正常）到5（最差）分，给出总的分数范围从4到20分。然而，这种量表还需在更为广泛的人群中进行验证。

Tone评估量表

Tone评估量表（Tone Assessment Scale）克服了一些MAS中的不足，通过建立怎样的健康状态失调能够影响肢体运动（如吃饭和散步所需的运动）来评估痉挛。这个量表可能对评估中风后痉挛的发病率与肌张力和功能之前的关系是有效的。

日常功能评估量表

不同量表的使用取决于在医院或者治疗中心的具体临床实践中。所有这些量表不评估痉挛本身，但是提供了有关痉挛及其对疼痛和日常生活的影响等信息。

1.Barthel指数

Barthel指数是一种广泛使用的量表来评估由于中风后运动障碍所导致的运动受阻。它评估了十个方面的活动。

2.其他量表

其他量表，如患者的伤残等级量表和照顾者负担评定量表。

1）患者的伤残等级量表评估患者本身照顾他们痉挛性肢体的能力(穿衣、卫生等)和对它功能使用（如步行）。

2）照顾者负担评定量表评估护理任务，例如穿衣和保持卫生。

3）使用类似的方法，Brashear等开发了残疾评定量表，用于评估四个领域的潜在残疾：卫生，穿衣，肢体位置和疼痛。

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本文参考：

1.《Spasticity after stroke: physiology, assessment and treatment》（作者：Aurore Thibaut，Camille Chatelle，Erik Ziegler, Marie-Aure，lie Bruno，Steven Laureys，& Olivia Gosseries.出版源：《Brain Injury》，2013，27（10）：1093-105）；

2.《痉挛的评定与治疗》，作者：窦祖林，出版源：《继续医学教育》，2006，20（30）：17-22；

3.《痉挛的评定》，刘雅丽、高危综述，谭维溢审校，出版源：《国外医学·物理医学与康复学分册》，2003年第23卷第2期；

4.《脑卒中后偏瘫痉挛的原因及处理》，作者：毛忠南、王建文、毛立亚、张晓凌、杨虹。甘肃中医院附属医院脑卒中康复科，甘肃省针灸临床中心，甘肃兰州。

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