康复功能评定的定义、诊断关系、意义

康复功能评定

一个连续的过程

一、定义

是收集病、伤、残患者的功能状况和相关资料，进行定性和（或）定量描述，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能的过程。

二、康复功能评定与诊断的关系

（一）康复评定不等于诊断，评定远比诊断细致而详尽。

（二）区别：

临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信息量是有限的，并且多偏重于疾病本身。例如，对于行走困难的患者，临床检查重在了解其原因是由于神经系统疾病引起，还是由于骨关节疾病引起，继而检查肢体是否长度一致，肌肉有无萎缩，关节活动是否受限；而康复评定除了要了解以上问题外，还要进行步态分析，分析行走困难是在步行周期的支撑相，还是摆动相，以及身体中心的变化。

二者的区别主要表现在一下几个方面：

1.对象不同：临床检查的对象包括一切急性、慢性、危重患者；康复评定针对的是有功能障碍的病、伤、残疾患者。

2.病情不同：临床检查的对象病情复杂、多变；康复评定对象多数生命体征平稳，病情稳定，波动小。

3.目的不同：临床检查主要寻找病因，了解发病过程，治疗疾病；康复评定侧重于了解有无功能障碍及障碍程度，残存的功能状况，挖掘潜力，改善功能，提高日常生活活动能力，最终回归社会。

4.检查手段不同：临床检查以实验室或仪器为主，局限在个体内；康复评定则于测量、询问为主，由个体延伸。

5.处理原则不同：临床检查后的治疗主要是药物和手术；康复评定后的治疗主要是功能训练、代偿、环境改造和功能适应。

三、康复治疗师的诊断

1.康复治疗师不从病理学上确认疾病。

2.康复治疗师从患者主诉与客观检查中确认症状、体征以及其它数据。

3.这些诊断信息能用来指导康复治疗师的治疗。

四、康复功能评定的地位

人体发育、解剖；康复评定；治疗方法：（物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗）；疾病康复：

五、康复功能评定的重要性

1.康复评定是康复医学的重要组成部分，是康复医学的基石。

2.康复治疗始于评定，止于评定，它是一个不断循环的过程。

3.康复评定决定康复治疗的结局。

4.没有康复评定就没有康复医学。

六、康复功能评定的作用

（一）掌握功能障碍的情况

1.了解功能障碍的性质：寻找引起功能障碍的器官组织缺陷，包括先天的，例如先天性心脏病；后天的，例如小儿脑性瘫痪、脑卒中、脊髓损伤；继发性的，例如骨折术后长期制动引起的关节挛缩、粘连、肌肉萎缩。

2.了解功能障碍的范围：明确功能障碍是一个或者多个方面受到限制，例如颅脑损伤的患者只是单纯性躯体运动功能障碍，还是同时存在认知、言语以及心理障碍。

3.了解功能障碍的程度：分清损伤、活动受限、参与限制

（1）损伤：身体的组织器官有缺陷，或者是有明显差异或丧失。

（2）活动受限：患者在进行个体任务或行动时可能遇到的困难。

（3）参与限制：患者投入到生活情景中可能遇到的问题。

例如患者右前臂外伤导致截肢，截肢就是组织器官丧失，属于损伤；不能使用右手进食，属于活动受限；不能参加篮球比赛，属于参与限制。

（二）制定康复治疗计划

不同性质的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。如关节活动受限、肌力低下或者平衡和协调功能障碍都可导致患者运动功能障碍，但是，三者的康复治疗方法是有很大差异的，关节活动受限主要是改善关节活动度，肌力低下需要通过力量锻炼来提高，平衡和协调功能则需要进行相对应的平衡和协调训练。

（三）评价治疗效果（康复流程）

一个完整的康复治疗过程是应该由评定开始，又以评定结束的。通过评定找出患者存在的主要功能障碍，分清主次，制定适宜的康复治疗方案，进行有针对性的康复治疗。经过一段时间的康复治疗后，要再次评定，了解治疗效果，并根据再次评定的结果，修改治疗方案，继续治疗，然后在再评定，再治疗……如此循环下去，直至达到既定的康复目标或者需要停止治疗。

（四）帮助判断预后

对预后的判断可给患者和家属心理准备，可以让制定的治疗计划更合理，避免患者及家属对康复期望值过高或过低。例如Barthel指数低于20分的卒中患者治疗意义不大，因为多数将死亡；而高于80分者多数会自愈，不需要进行特殊治疗。

七、康复功能评定的方法分类

1.定性评定：对评定对象的表现、状态或其它资料的观察和分析，直接对评定对象做出定性结论的价值判断。

2.定量评定：采用数学、量表的方法，收集资料，对评价对象做出定量结果的价值判断。

3.定性评定是定量评定的前提，没有定性的定量是一种盲目、毫无价值的定量评定；定量评定使定性评定更加科学、准确，是检测和提高康复医疗治疗、评定康复疗效的最有效的手段。

八、康复功能评定的内容

目前普遍采用的方法是SOAP法

S：主观资料——指患者详细的病史，包括主诉、现病史、功能史、既往史、个人史、社会史、职业史、家族史。

O：客观资料 ——指体格检查时发现的体征和功能表现。

A：功能评定——对上述资料进行整理和分析

1.功能的四个方面：

（1）躯体功能评定：反射、关节、感觉、肌力、、步态、平衡

（2）精神（心理）功能评定：情绪、残疾后心理状态、痴呆、智力、性格

（3）言语功能评定：失语症、构音障碍、听力、发音功能

（4）社会功能评定：生活能力、生活质量、就业能力

2.障碍的三个层次：

（1）损伤的评定：人体形态、关节功能、肌肉功能、运动功能、运动控制……

（2）活动受限的评定：自理能力

（3）参与限制：社会活动

P：制定康复治疗计划——拟定康复治疗计划，包括有关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗。

康复治疗计划书的书写包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复措施、康复过程中的注意事项。

九、康复功能评定的注意事项

1.选择合适的评定方法：既要全面，又要具有针对性，不同的评定方法和设备评定的目的各有侧重。

2.掌握恰当的时间：为确保评定的准确性，评定经常由一个康复治疗师完成，但需要注意的是，每次评定的时间要尽量短，不要引起患者的疲劳。

3.争取患者和家属的配合：尽管康复评定手段绝大多数是无创的，但为了最大程度的获得患者或家属的协作和支持，评定前要说明目的和方法，消除顾虑和不安，取得积极的配合。

4.健侧与患侧对比：获得正常与障碍之间的差距

5.防止意外的发生

十、如何进行康复评定

为了全面、准确地评价患者的能力和障碍，治疗师需要仔细观察，认真思考并充分倾听患者的陈诉。首先要全面了解患者在正常情况下是如何活动的，然后了解患者在不同情况下或进行某些活动室的反应如何，这样才能立即发现患者的活动或者反应是否异常。

例如，“患者不能从轮椅转移到床上”并没有回答“为什么不能”，它只说明了患者不能进行这种活动。为了治疗这种特殊的障碍，就必须知道患者的下肢肌力是否太弱，或平衡太差，痉挛是否太严重，甚至是否太胖以致不能将身体从轮椅上抬起来。

同样，也应该记录患者具有适当的功能步态，甚至能使用交通工具。然而，由于伸肌张力过高，患者也许在伸髋的同时不能屈膝。为了在迈步时带足向前，患者的下肢划弧，这也许是改善步行的治疗所需要的信息。

十一、康复评定的建议

1.主动活动的过程中观察。为确定患者目前能做什么及障碍是什么，必须在他主动活动的过程中观察他。评价所包含的内容远不只是让患者躺在床上活动其肢体，只有当患者以其非常受限的能力活动时，而不是在帮助下完成一个容易的活动时，实际问题才能真正显现出来。在患者确实不能完成一个活动或只能以异常方式或代偿方式完成时，治疗师需要观察和记录，当然，不同患者的操作水平，根据不同的康复或恢复阶段，将有很大的差异。在急性期，患者也许只能在床上转头或翻身，而在后期，治疗师需要随时观察患者运动的微小变化，有时甚至需要患者慢跑或在身后拍手来观察患者以发现问题。

2.第一次治疗时观察。治疗师在患者第一次来治疗时就应该观察患者，从这一时刻开始的评价是一个连续的过程，有些中药变化需要经过更长的时间才能显露出来。

3.评定与治疗联系在一起。治疗师应努力找出患者的主要问题以及自己是否能帮助患者改变某些因素，如果治疗师抑制的痉挛，患者能以更接近正常的运动模式运动吗？如果治疗师给患者一些帮助或以一定的方式给予支持，患者能做什么？因此，评价是整个治疗中不可分割的一部分，而不是一个单独的部分。

4.不怕麻烦。要使患者舒适，并以他能理解的方式说话，使患者指导他需要做什么。由于患者对治疗师让他做什么不理解，可以使许多评价结果不够准确。

5.充分暴露。为了评评定和随后的治疗，应该让患者尽可能脱掉外面的衣服，并且应当穿着适当的衣服，否则很多重要的问题可能被忽视。患者自己如何脱掉衣服与如何再穿上衣服，及需要支持或帮助的程度是评定的重要内容。例如，比较轻的偏瘫患者把脚从裤腿中伸出来时，就可能暴露出平衡问题。

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