Brunnstrom各个时期的康复治疗

　一. 初期或软瘫期
　　该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
　　1,注意维持床上正确体位
　　2,按摩和被动活动
　　3,神经促进技术的运用
　　以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法
　　手法 内容
　　1各种反射
　　联合反射 健侧上肢抗阻伸肘
　　拉弓反射 头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋
　　旋腰反射 腰向左旋
　　斜板反射 向左倾斜
　　2感觉刺激
　　触压刺激 快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹
　　温度刺激 用冰快速擦刷或局部放置3~5秒
　　挤压 加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压
　　牵拉肌肉 快速轻微地牵张伸肌肌群
　　特殊感受器刺激 将患侧上肢置于可见的地方
　　上肢活动模式 患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上
　　4,医疗体操
　　第1节健手梳发
　　头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.
　　第2节捏挤患手
　　用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．
　　第３节健手击拍
　　将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．
　　第4节组指上举
　　用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
　　第5节环绕洗脸
　　将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
　　第6节半桥运动
　　两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
　　第7节抗阻夹腿
　　两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
　　第8节翘腿摆动
　　患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
　　第9节直腿抬高
　　健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。
　　第10节手足相触
　　用健侧手去触健腿足背，重复10次。
　　第11节健足敲膝
　　用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。
　　第12节呼吸练习
　　在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。
　　5,被动活动 采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动。
　　6,体位转换和平衡训练
　　7,肢体控制能力训练
　　8,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。
　　
　　中期或痉挛期 brunnstrom分级3~4级
　　该期的治疗目标1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制。
　　1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。
　　2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢）
　　手法 内容
　　1各种反射
　　联合反射 健侧下肢抗阻伸膝
　　拉弓反射 头转向左，向左拉弓
　　旋腰反射 向左旋腰
　　下肢屈肌反射 刺激右侧足底
　　2控制关键点 膝关节，踇趾
　　3刺激感受器
　　挤压 轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋，膝关节
　　深冷刺激 快速短暂的深冷刺激于足趾
　　牵张 持续缓慢地刺激下肢伸肌
　　下肢活动模式 作出交叉腿穿鞋动作
　　3, 肌肉牵张技术
　　牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围；牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站立，足底置块斜板。
　　4,医疗体操
　　第1节搭肩上举
　　作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再
　　作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。
　　第2节对角击掌
　　患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10次。
　　第3节耸肩运动
　　双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重复20次。
　　第4节合掌夹肘
　　双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10次。
　　第5节翘腿运动
　　健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高，（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。
　　第6节左右摆髋
　　双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，重复10次。
　　第7节夹腿屈曲
　　双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝，要求足跟紧贴床面移动，在充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢。如果患腿力量不足，则将患足置于健足上完成这一动作，重复10次。
　　第8节单腿半桥
　　双上肢伸展置于体侧，患腿屈髋屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30~40度，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持10秒，重复10次。
　　第9节抗阻伸肘
　　健侧上肢弯曲置于胸前，患手与健手对掌并用力前推，以达到患侧肘关节充分伸展，要求健手给予相反方向的阻力，重复做10次。
　　5,理疗
　　6,解痉
　　7,平衡练习
　　8,步态训练
　　9,作业治疗
　　10,日常生活能力训练
　　11,借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉
　　
　　恢复期 brunnstrom分级5~6级
　　该期治疗目标1,加强对运动能力的控制，2,改善步态，3,改善ADL能力4,改进反复活动，并提高动作的速度，使动作按正常频率进行5,改善离心性收缩的控制能力
　　1,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善
　　2,强化患侧的ADL训练
　　3,注意防治各种偏瘫并发症 如痛肩 半脱位 误用综合征
　　4,医疗体操
　　第1节左右击锤
　　一侧上肢向前平举，手握拳，拳心向上，另一侧手握拳，在体侧作划圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，两边交替进行10次。
　　第2节手膝相拍
　　双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手举起去拍打对侧膝部，然后换另一侧手重复上述动作，交替进行20次。
　　第3节手足打拍
　　两上肢伸直于体侧，掌心朝下，两侧手腕紧贴床面，双手交替在床面上打拍，然后两下肢弯曲，足跟紧贴床面，作左右足交替击拍动作，也可在坐位或立位下双手，双足交替拍打桌面或地面，可重复进行至疲劳。
　　第4节下肢划圈
　　取仰卧位坐，站位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面，交替作划圈动作，重复10次。
　　第5节半桥踏步
　　取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑抬臀位，双足交替抬起作踏步动作，重复10次。
　　第6节 侧位踏踩
　　取健侧卧位，患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或在坐位下踏自行车，重复20次。
　　第7节敲击跟膝
　　取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿前外侧至足外侧来回敲击，往返10次。
　　第8节旋转屈伸
　　取卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，以足支撑于床面，将髋外旋放倒膝部，腿外侧贴于床面，再作髋内旋回到开始时的支撑位，然后伸直下肢，重复进行20次。
　　第9节 床边摆腿
　　取卧位，患腿取外展位，将小腿置于床沿自然下垂于屈膝90度位，然后进行膝屈伸的小腿摆动活动，重复20次。
　　5,实用步行训练
　　6,加强动态平衡能力训练

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