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姓名:柳荣耀 地区:周口市西华县 性别:男 入院时间:2014年11月24日 年龄:1岁2个月 入院诊断:发育迟缓 病因:追听差,不会主动抓物,独坐不稳2月余。 现病史:患儿系G2P2孕28W,早产剖腹生,生后1.1KG,羊水及APgar不详,患儿生后反应差,哭声弱,全身青紫,伴有病理性黄疸,遂在中心医院新生儿科保温箱内2月余,患儿6月时因呛奶在儿童医院就诊,确诊为“发育迟缓”及“无听力”,患儿追视可,追听差,不会主动抓物,独坐不稳,能翻身,慕名到周口惠济康复医院来就诊。 查体:神志清楚,精神好,追视可、追听差,可与人对视,可逗笑,拇指内收,仰卧位姿势不对称,双下肢肌张力高,双上肢可主动活动,肩肘关节有抵抗,坐位时弓背坐,立位尖足,俯卧位,可肘支撑,抬头90°,可主动翻身,会主动抓物,股角60°,腘角120°,足背屈角90°,vogta姿势反射:立位悬垂反射:双下肢僵硬伸展;仰卧位悬垂反射:上肢自由伸展,双下肢僵硬伸展。原始反射:手把握(-),足把握(+);MORO:伸展相,侧弯反射(-),ATNR(-),STNR(-),落伞反射(+),踝阵挛(+),双侧膝腱反射可引出,双侧巴氏征(-)。 治疗方案:给予中医推拿按摩、功能训练、穴位注射、蜡疗、中药熏蒸、步态训练等综合康复治疗。 出院时情况:能独坐、翻身、能独立行走,加强功能锻炼。 治疗进展:患儿经过6个月训练,双下肢肌张力基本恢复正常,肌力增高,能独站、行走,行走姿势无异常。
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