专业科普丨如何干预儿童注意缺陷多动障碍的孩子？（下）

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上一篇文章中我们已经了解了什么是ADHD，还有如何在家庭中干预

ADHD

那么在机构和学校之中我们该如何干预呢？

学校的干预和支持

以下内容包括了典型的课堂行为管理流程，它们是按照严格程度的顺序排列的。通常来说，干预是个性化定制的，会根据孩子的需要、教室资源、老师的技术和擅长领域由几个部分组成。

1、课堂规则和构成：使用课堂规则，例如：尊重他人；服从成人；安静地工作；待在指定的座位/区域；用适当的方式使用材料；举手发言或寻求帮助；坚持完成任务和作业。

把规则贴出来，在每节课前进行复习，直到学会为止；制定客观的和可测量的规则；根据孩子的发展水平制定规则的数量；建立一个可预测的环境；提高对儿童的组织能力管理（利用工作文件夹/图表）；评估规则遵循的情况，并给出一致性的反馈/结果；根据孩子的发展水平调整反馈的频率。

2、表扬适当的行为：忽略那些没有因同伴关注而强化的轻微的不当行为；表扬的次数至少比负面评论多五倍；在对行为不当的孩子命令/批评时，给行为得体的孩子积极的评价；也就是说，每次批评/命令给行为不良的孩子时，要表扬那些行举止得当的孩子。

3、适当的要求和批评：使用清晰、具体的指令要求；尽可能在私下对孩子进行批评；批评应该使用简短、清晰、中性的语气，并且尽可能用直接的语句。

4、提供个性化内容结构：个别化的组织教室空间，使孩子的成功最大化；将学生的课桌放在靠近老师的位置，便于管理孩子的行为；指定一个同伴帮助学生记下黑板上的作业；把任务分成小块；频繁并及时给予反馈；在给新任务开始前确定之前的内容已经被修正。

5、前因干预以提高学习成绩：采取前因干预措施防止问题行为的发生，可以由授课老师以外的个体实施，比如同学或助教；当破坏性行为不是主要问题时，针对学业的干预措施可以显著改善目标行为；专注于提高工作的完成度和准确性；提供多种任务选择；提供朋辈辅导；考虑依靠计算机进行辅助教学。

6、对结果的奖惩：例如，视工作完成情况而定的休息时间，放学后留下来完成作业，在完成更喜欢的任务之前进行不太喜欢的任务，以及在自由活动之前在自习室完成作业。

7、每日家校报告卡片：老师针对学生在校的目标行为进行评估，在孩子回家时把报告卡片带回；父母提供基于家庭环境的奖励内容。表现好的奖励多，表现差的奖励少；随着目标行为的改善或新问题的出现，教师不断地进行检测并调整目标行为和标准；将报告卡片与其他行为疗法的模块一起使用，如命令、表扬、规则和学业。

8、奖励行为结果（代币系统）：建立目标行为，并确保孩子知道该行为和目标（例如，可以在索引卡上列出并粘在桌子上）；建立目标行为的奖励机制；监控孩子的行为并给予反馈；对幼儿的奖励应及时；使用积分、代币或星星来获得奖励。

9、集体干预：这种干预鼓励孩子们互相帮助，每个人都能因此得到奖励。整个班级的行为也可能因此改进；为班级和个人设定目标，为任何行为得当的学生设立大家都能获得的奖励机制（例如，班级彩票，果冻豆罐）；建立一个班级奖励制度。在这个制度中，整个班级或班级的某一部分学生会根据整个班级或根据ADHD学生的表现获得奖励（例如，良好的游戏行为）。

10、暂停时间：当孩子行为不佳时，无论是在教室还是在办公室，他/她会被要求停下当前的活动，从正在进行的活动中暂停几分钟（对年幼的孩子要求的时间较少，对年长的孩子要求的时间较多）。

11、全校干预：包括全校范围内的规则方案，可以将ADHD儿童的问题最小化，并同时帮助管理学校所有学生的行为。

行为干预对治疗ADHD有显著效果：

ADHD

1、有研究显示，儿童时期的 ADHD 患者大脑的可塑性较强，利用行为干预治疗，能够有效刺激大脑的发育，并可以帮助大脑重建条件反射系统，进而起到增强患儿认知能力、稳定患儿情绪、改善患儿症状及增强患儿注意力的效果 。并且，行为干预通过教育的方式，致力于管理妨碍学习的行为，纠正孩子不良行为模式，不会涉及药物副作用，对孩子身体无药物类生理伤害，是治疗ADHD的高效手段。

2、近年来，行为矫正治疗用于ADHD国内外均有相关报道，如赵红伟等采用行为矫正八步法护理干预ADHD患儿，结果显示，行为矫正八步法可明显改善患儿整合试听连续执行能力和感觉统合能力；Edmund 等研究均显示，行为矫正在治疗ADHD中效果显著。

3、陈华丽、李巧毅等人在《南方护理学报》上发表的《注意力缺陷多动症患儿感觉统合训练的效果观察》中得出结论：通过静态和动态训练游戏可以改善ADHD患者症状。静态训练游戏内容可以定为拼图接龙、连线成图、平衡台接球、趴地推球、立定投篮等，动态训练游戏可以包括：跳床、跳床上跳的同时进行投球练习，滑板、滑梯投掷和推障碍物等练习。

4、在行为治疗的家长训练中，家长学习新技能或者加强已有的技能来教授和引导他们的孩子和管理他们的行为；行为治疗的家长训练被证明能够强化亲子关系和减少儿童行为问题。

5、有研究表明，自我管理策略对多动症患儿的课堂专注行为的提升具有显著效果和一定的维持效果；行为干预对多动症患儿具有良好的护理效果，对患儿的临床症状有着明显的改善，并有效提高患儿的智力水平。

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