共济失调型脑瘫儿童言语治疗要点

言语是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体(与书写媒介对立)

言语的产生是一个非常复杂的过程，从语言中枢发出指令到正常言语的产生是由三个系统的共同作用实现的。这三个系统是呼吸系统、发声系统和构音系统。

1、呼吸系统：

（1）是言语产生的动力源

（2）呼吸运动：是由肺、支气管、气管、胸廓、横膈和辅助横膈运动的腹肌肌群组成。能主动或被动的改变肺容量。讲话时，先吸入空气，然后将声带内收拉紧，并控制呼气。

2、发声系统：

（1）发声的必要条件－－声带的振动。

（2）声带的振动受喉部发声肌群活动的影响。

（3）声带振动控制声音的音调。

（4）发声功能是构音的基础

3、构音系统

（1）构音器官：下颌、唇、舌、牙齿、硬腭、软腭、口腔、咽腔、鼻腔等。

（2）声道：是位于喉与嘴唇

言语的产生的过程是贮存在肺、气管与支气管内的气体有规律地随呼气运动排出，形成气流。当气流到达声门处时，被转变成一系列的脉冲信号（声门波）。然后通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语信号（声波）。

也就是我们说的①呼吸②发声③共鸣④构音⑤韵律

由此可知以上任一环节出问题都可能会导致言语障碍，那对于共济失调型脑瘫儿童的言语治疗就有了初步的方法

首先我们来了解一下我在实习期间遇到的共济失调型脑瘫儿童，该患者性别男，生于2017年，诊断：脑性瘫痪，类型：共济失调型，主诉走路不稳，言语不清楚，且伴有肌张力降低，脊柱畸形等问题。

共济失调型儿童大多数是因为小脑受到损伤或伤害之后所表现的情况。主要是精神发育迟滞、语言障碍、视力障碍、听力障碍等多种病情。主要导致患者出现运动发育落后，说是语言认知能力及运动能力发育异常，也就是我们所说的脑性瘫痪。他的主要的表现是运动发育和同龄的儿童比起来，有明显延迟的，动作笨拙不协调，头和躯干存在调节障碍，1岁左右还不能坐，即使会坐也是比较不稳的。另外，两下肢有屈曲外展的动作，站立的时间比较晚，大概2-3岁，有的孩子更晚，站不牢容易跌倒。还有存在意向性的震颤、眼球震颤，看东西的时候和有目的的去抓东西时，十分困难。还有些孩子常常会有张着嘴流口水、讲话慢、发音不清楚等语言障碍。另外，孩子的肌张力是低下的，平衡能力有障碍，站立的时候重心在脚的后跟部，所以为了维持平衡，孩子常常会出现脚尖翘起来，这样来加大脚尖的距离和扩大支撑面积。在早期宝宝刚生下来之后，宝宝会有啼哭不止、不喜欢吃奶、睡眠困难、喂养困难、流口水的症状。关于共济失调型脑瘫对儿童发育的影响我觉得可以从三个方面分析分别是

1骨与关节发育畸形:常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或是半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。

2.运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼与吞咽。

3.呼吸障碍：是共济失调型正装对孩子的危害之一，这种情况常常是这样发生的，先有过度呼吸，然而迅速转入原发性的呼吸暂停，过不久后，还会出现节律性的喘息状的呼吸，共济失调型脑瘫儿童呼吸的频率和强度也会慢慢减退，最后就会进入继发性的呼吸暂停。

而对于患者的言语障碍以及言语治疗来讲，这三点中我认为最有影响的是呼吸障碍。这要归源于言语的产生

对于这类患者，因为有呼吸障碍，所以为了解决呼吸障碍，会对他进行呼吸训练，内容包括

1、缩唇呼吸训练：顾名思义，即将嘴巴缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口型慢慢呼出；

首先我们要了解什么是言语以及他的产生原理

2、腹式呼吸训练：又称膈式呼吸，腹式呼吸是让横膈膜上下移动，由于吸气的时候横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此腹部会膨胀而不是胸部膨胀。腹式呼吸可以进行深度的气体交换，呼出更易停滞在肺底部的二氧化碳；

3、对抗阻力呼吸训练：最方便的就是吹气球、吹口哨等；

4、使用肺功能锻炼器：最常见的有三球式的呼吸训练器、肌力式的容量器；

5、全身性呼吸体操：腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等动作，结合在一起的锻炼方式，既能改善肺通气，缓解气促、缺氧等症状，还能增强患者的体力和活动能力，进一步改善肺功能，提高患者的生活质量。

对于患者a我们采取的是进行仰卧起坐训练，吹蜡烛，吹口哨，以及联系轻重读等。

我认为对于这类患儿来说，问题可能不是单一的，因为要完成完整的对话 以及日常沟通，还需要很多方面的协调合作。这个就涉及到了语言

语言释义：用以表达情意的声音。是人类最重要的交际工具。它跟思想有密切关系，是人类区别于其他动物的本质特征。

语言的组成又包括语意（意思）：词（语意最小单位）

语形（形式）：语音（语言第一属性）、语法

语用（功能）：沟通目的

也要清楚造成儿童语言障碍的原因主要有先天发育不良 脑损伤 构音器官运动控制障碍

后天言语环境不良  照顾过度，无言语需求，心理障碍等

所以我认为对于共济失调型脑瘫患儿的言语治疗不能只从单一的一个角度，而是要结合语言言语，以及儿童发展规律等多方面共同协作来治疗。

来源：市一儿康小剧场

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