偏瘫、截瘫的体位转移技术（配图）

偏瘫、截瘫的体位转移技术

•定义与分类

1.定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。

2. 目的：尽量使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 。

•分类
•独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。
•辅助转移：是指由治疗师或护理人员、他人协助的转移方法。
•被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。
•偏瘫患者的体位转移技术

一、床上转移活动

      1．床上翻身

     （1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

     （2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。

•偏瘫患者的体位转移技术

        2．由卧位到床边坐位

         （1）独立从健侧坐起：

①患者健侧卧位，健腿置于患腿后下方。

②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。

③用健腿将患腿移到床缘下。

④改用健手支撑，使躯干直立。

偏瘫患者独立从健侧坐起

（2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。
②头、颈和躯干向上方侧屈。
③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。
④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直

偏瘫患者独立从患侧坐起

（3）辅助下坐起：①患者侧卧位，两膝屈曲。②陪护先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，指导患者向上侧屈头部。③陪护抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。

二、床与轮椅之间的转移

            1．独立由床到轮椅的转移    ①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。

•独立从轮椅到床的侧方转移

偏瘫患者独立从轮椅到床的侧方转移

2．辅助下由床到轮椅的转移－方法1

  ①同上①。②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健侧上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。④治疗师引导患者转身坐于轮椅上。

偏瘫患者辅助下由床到轮椅的转移

•辅助下由椅子到床的转移－方法1

偏瘫患者辅助下由椅子到床的转移－方法1

3．辅助下由床到轮椅的转移－方法2

   ①同上①。②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。④治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。

偏瘫患者辅助下由床到轮椅的转移－方法2

截瘫四肢瘫患者的体位转移技术

床与轮椅之间的转移

      （1）独立转移

       1.从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）：轮椅右侧靠近床，与床成20°～30°角，制动，移开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。

       2.从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）：患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20°～30°角，制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。

截瘫患者从轮椅到床的侧方成角转移（从左侧转移）

    从轮椅到椅子的侧方成角转移

3.从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）：轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动。

•3.1从轮椅到椅子的侧方平行转移

截瘫患者从轮椅到椅子的侧方平行转移

•3.2使用滑板的侧方平行转移

截瘫患者使用滑板的侧方平行转移

4.从轮椅到床的正面转移：轮椅正面靠近床，其间距离约为30cm，以供抬腿之用，然后制动。四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。用同样方法将左下肢放到床上。打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。双手扶住轮椅扶手向上撑起，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲。

截瘫四肢瘫患者从轮椅到床的正面转移

5.利用滑板由轮椅向床的后方转移：轮椅从后方靠近床沿，制动，拉下轮椅靠背上的拉练或卸下靠背；在轮椅与床之间架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最后撤除滑板。

截瘫患者利用滑板由轮椅向床的后方转移

（2）辅助转移

一人转移四肢瘫患者：患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。治疗师面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部。然后治疗师用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动。治疗师左手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。

一人转移四肢瘫患者

•被动转移技术

人工搬运

       1．标准式或椅式搬运法

  患者坐直，双臂伸展。两位治疗师分别立于患者两侧，面向患者背侧，两腿分开，髋、膝微屈，头与腰背伸直，用肩抵住患者侧胸壁，患者上肢落在帮助者后背上。两帮助者一手通过患者股后部互握对方之腕，另一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直，然后两人同时伸直腰腿将患者抬起

标准式或椅式搬运法

标准式或椅式搬运法

•2．穿臂搬运法  
  患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置。

截瘫患者穿臂搬运法

•3、机械搬运

偏瘫截瘫患者机械搬运

训练注意事项，关键问题:

•1、介助量的大小
•2、训练动作，逐渐过度到自／主动介助→自／主动活动
•3、从易到难
•4、患者的重心的位置
•5、利用杠杆原理

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