前交叉韧带术后完整康复训练

今天我将从以下几个方面跟大家聊一聊：
一是ACL的作用
二是ACL的损伤机制
三是前交叉术后常见并发症：肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、膝关节内侧、大腿内侧疼。
四是术前及术后早、中、后期康复方案
我在中间穿插ACL重建自然规律
五是提问环节的总结

一 ACL的作用：
限制胫骨过度向前位移，在膝关节旋转时稳定膝关节。
膝关节在稍微弯曲的时候韧带是松弛的，完全伸直的时候都会被拉紧，于是膝关节也就最为稳定。
二ACL的损伤机制：

当胫骨受到向前的外力时，一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连，防止胫骨向前位移，从而保证了膝关节的稳定性；当前叉韧带受损甚至断裂时，向前的外力则可以造成胫骨前移，导致膝关节不稳。
当胫骨受到向前的外力时，一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连，防止胫骨向前位移，从而保证了膝关节的稳定性；当前叉韧带受损甚至断裂时，向前的外力则可以造成胫骨前移，导致膝关节不稳。

三 前交叉术后常见并发症：

肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、髌骨弹响鹅足滑囊炎（提问环节总价中讲）

四 术前及术后早、中、后期康复方案：
中间穿插ACL重建自然规律
介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性
指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位
指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度
指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心

术后康复原则
重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大
同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定
合并MCL损伤的患者，避免外翻应力
手术医生将决定支具和拐杖的使用时间
手术后的康复训练建议持续4-6个月
早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后腘绳肌的恢复

日常生活的大概 恢复进程
术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具
4周后可以开车
4周内行走需使用拐杖和支具

支具的使用
0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定
2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护
3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具
5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具

负重
0-1周，支具保护，持双拐部分负重
1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态
如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具

第一阶段：术后即刻到术后1周

目标：
保护重建韧带、缓解疼痛肿胀炎症、维持术后膝关节完全伸直，避免过伸、控制屈膝不超过60°

保护重建的韧带
控制肿胀和炎症
维持术后膝关节完全伸直，避免过伸
控制屈膝不超过60°

训练方法：
1康复手法诊疗技，复活肌肉、打通血液
2 冷敷：术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟
3 患肢体位抬高
4 Tri-sets，Ankle pump， 每小时做20次
5足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟
6坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌
7各向推动髌骨
8各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再9尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定）
10鼓励患者床上坐起，避免长期平躺
11健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备
12 ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°
13 尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB

第二阶段：术后2-4周

进入此阶段的要求
完成股四头肌等长收缩
屈膝达到60°
充分伸膝
扶双拐伸膝支具保护下地站立

康复目标：
控制肿胀和疼痛
巩固充分伸膝
控制屈膝90°
良好的股四头肌控制能力
伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态

训练方法：
1 足跟下垫高，维持充分伸膝
2股四头肌等长收缩（可结合NMES）
各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后）
CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°
3 仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内
4 床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩
5 伸膝支具保护下，扶助行器步态训练
TTWB增加到WBAT
6 教会患者上下楼梯

第三阶段：术后第5-6周

进入此阶段的要求
肿胀消除
良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后
屈膝到达90°
完全伸膝

康复目标
逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内）
恢复正常步态
保护重建的韧带
改善本体感觉
训练方法
牵伸腘绳肌
保护下，坐位多点等长训练
微蹲
提踵练习
站立位抛接球训练
本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等）
闭链TKE
步态训练

第四阶段：术后第7-12周

进入此阶段的要求
正常的步态
正常ROM
良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动

康复目标
正常步态，正常上下楼梯
保护重建的韧带
良好的下肢肌力
改善本体感觉

训练方法
膝关节ROM训练
Leg Press 30-90°
单腿微蹲
台阶训练
单腿接抛球训练
单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼）

第五阶段：术后第13周到半年

进入此阶段的要求
没有膝关节的明显疼痛
膝关节屈曲达到120°
正常生活活动
康复目标
增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善H/Q值
加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备
正常的跑步
等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%

训练方法
腘绳肌抗阻肌力训练
开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90°
第16周左右完全负重跑步
跳跃训练
专项训练
五 提问环节总结：
1 髌骨脱位有什么需要注意的吗？
问题有些笼统。要注意几个原则：一是无疼痛、无损伤，在康复训练时，各种动作不要引发疼痛。二是循序渐进。三是进取每一个阶段的康复训练都需要评定，一个阶段完成目标才可以进取到下一个阶段。
2 术后八周，睡觉起来会发凉，依旧有积液、僵硬疼痛，关节活动度125度，怎么消除肿胀僵硬和疼痛？
首先八周依然有肿胀、疼痛，恢复的有些慢，关节活动度125度还可以。睡觉的时候代谢比较慢，血液循环也慢，刚醒来会僵硬疼痛，稍微活动起来会好一些。但是怎么去维持这个不僵硬、不疼痛，就需要你从脚踝开始一直处理到大腿根部，把整条下肢的肌肉大同，血液复活。
3术后十一周，还有明显的水肿，正常吗？
不正常。一般情况下，四周到六周水肿就可以解决。可能他所说的水肿是一直有轻微的积液吧。需要控制好康复训练强度，以保证在第二天醒来时渗出和吸收是平衡的。如果强度降下来之后，就需要用一些理疗或者手法来促进吸收。
4术后第四周，压腿卡到80—90度过不去，膝盖胀痛怎么办？
这是一个很普遍的问题，很可能大家到了某个角度会膝盖胀痛，很难再改善关节活动度。我再强调一下，改善关节活动的的时候不要以为的硬掰，也不要一味的追求关节活动度。当你的肌肉复活，血液打通后，他的关节活动度自然而然就上去了。我处理了很多案例，用的就是康复手法诊疗技术和一些简单的康复训练，便可以搞定，这一过程无疼痛无损伤。在这一过程中我们把僵硬紧张的肌肉松紧下来，把薄弱的肌肉加强，你的血液循环上来了，你的肌肉状态好了，你的疼痛啊，僵硬啊，肿胀啊，关节活动度自然就改善了。
如果大家对这个手法感兴趣，我之前有录制视频，当时讲的是用这个手法处理踝关节急性扭伤，感兴趣的可以加我微信：15311627259,给大家推送。
5 手术一年多，肌肉力量恢复不好，可以怎么练？髌骨关节有摩擦，应该怎么办？
建议练力量前，把患侧和健侧做对比，看两者肌力差多少。很多人重视大腿前侧的股四头肌，容易忽略腘绳肌、臀大肌、臀小肌等，这些也是很重要的肌肉。
静蹲可以练股四头肌。还有一个动作：起始位是跪位，身体保持直立，然后身体后倾可以练到股四头肌，调整后倾角度可以调整动作强度。 若身体前倾可以练到腘绳肌，需要人辅助或者叫固定。
细微的摩擦声，有弹响，和股四头肌有很大关系，拉伸股四头肌可以把关节间隙打开缓解关节弹响、摩擦音。但是这个事情也需要辩证分析，到底是肌腱问题还是关节问题需要分类。

6 应该怎么做理疗，你们那边都采取什么方式康复？
冲击波主要用于肌腱的损伤，肌腱止点的慢性劳损；中频、低频用于浅表层的软组织消肿镇痛；超短波禁忌，前交叉韧带术后一般有金属固定；热作用，训练之后不要做热敷。超声波可以用于局部消肿镇痛、软化瘢痕、松解粘连。
我们这边情况：我之前是专门给运动做运动损伤，在医院和运动队都待过，然后在北体大学校内有一个体能康复工作室，学校批的场地，现在出来创业，注册了北京健行者体育科技有限公司，有个体能康复工作室。我们就是解决问题的，不像医院动不动让你拍核磁。解决问题才是我们想看到的，你有什么问题你就讲，比如你哪里僵硬、哪里疼痛，OK好，我们给你解决掉。我们通过康复手法诊疗技术＋康复训练＋整体调节。
7 术后几周可以做弯曲？
早期便可以，一周内便可以到60度。但要注意，康复方案涉及到具体个人的时候要因人而异，练的时候不要有疼痛，疼痛的时候先放弃，把周围的肌肉处理下，这个时候才能有改善也不会有人为的损伤。

8 术后5周105度，硬掰的时候会疼，膝盖有肿，会酸，应该怎么办？
还是一个共性问题，大家都在硬掰，还是不建议，硬掰造成损伤会导致人为损伤。康复手法诊疗技术可以在无疼痛无损伤情况下解决你的疼痛、肿胀、僵硬、关节活动度，何乐而不为。

9 前交叉和半月板术后两个月，关节活动度100度，硬掰的时候疼，特别疼，还需要硬掰吗？
问的问题有些重复了啊，当然不应该再硬掰。我们的肌肉都有特定的功能，每个动作也都有特定的肌肉在参与工作，你现在屈曲角度小，过不去，这个动作有问题肯定是哪些肌肉存在问题。OK，找到并解决问题就可以了，不需要硬掰。复活肌肉、打通血液，你的疼痛关节活动度就自然改善了。

10 肌力练习需要全天练习吗？应该怎么练习？
不需要。肌肉练习一定要有一个系统的计划，比如咱们今天想练股四头肌、腘绳肌，咱们要有一个系统的计划，分组去练，每组练几个，组间休息多久都需要计划，当你系统去练的时候，身体也会记忆你这种系统的概念，让你更好地起到效果。我们可以练8RM（8RM是指你每组只能做8个的重量，在做就做不下去了），每组8个，练3—5组，组间休息30秒到一分钟。

膝关节是人体重要的承重关节，其稳定性在行走、上下楼梯等日常生活中异常重要，而在绝大多数体育运动项目中更起到举足轻重的作用。缺乏稳定性的膝关节既可以导致许多体育动作无法完成，又会在一定程度上影响到日常生活的质量。更重要的是，关节内部过多的移动和摩擦很可能导致关节劳损，进而引发更多的关节疾病。
因此，膝关节前叉韧带的健全程度至关重要，对前叉韧带的保护和受伤后的修复与康复是一个极其具有探讨价值的课题。

附：康复手法诊疗技术的简介、优点。

康复手法整复诊疗技术＋康复训练＋整体调节
优点：
1 无疼痛，无损伤：在处理患者病痛时不会使患者感到疼痛，以免患者神经、肌肉紧张，甚至造成人为二次伤害。
2 安全：整套手法中无暴力手法，柔和明机理，无伤害风险。
3 有效：手法通过清创开淤、软化松解、整形复位、整体调节，效果异常显著。（以踝关节急性扭伤为例，急性期一次处理便可恢复到正常3—4周后的水平）
4 科学：完全以人体架构规律为依据，遵从解剖、生理、生化、病理、生物力学原理。
两大基本原理：肌肉的物理特性和生理功能相互制约；肌肉收缩引起血液重新分配。
两大基本规律：肌肉是人体生命活动的核心；血液是人体生命活动的根本。
本套手法以本体反射和牵张反射的技巧实现推拿按摩手术化。
5 严谨：动作测试、辩证分析、找到问题、解决问题。每个肌肉都有其对应的功能动作，每个动作都有对应的肌肉参与完成，每个手法的目的都很明确。
6 专业：康复手法诊疗技术归属康复医学，不是简单的推拿按摩敲敲打打。
7 法之所心：以心悟法，用心康复。法之所心，患者不知其苦也，也是一种境界。爱心，耐心，平常心，慈悲心。
8 康复训练：针对个体，针对问题，有针对性的改善肌肉、血液、关节状态，松解紧张僵硬的肌肉，加强薄弱的肌群，让你的身体更加健壮，病情不再复发。
9 整体调节：人是一个活的物理体，肌肉与肌肉之间，关节与关节之间相互促进和制约，一个肌肉或关节出现问题必然会牵扯其他肌肉和关节，使正常的生物力学改变。因此，为了更好的改善身体，整体调节不可或缺。

学习打卡

屈伸膝主被动的时间可以详细说下吗

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谢谢楼主

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有几个英文不懂什么意思

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很不错，很细

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