[案例分享] 前病后治—巧治胸椎祛腹痛

今天，我想和大家分享一个案例。该案例并不是我们的病人，而是我们的同事。
几天前的一个中午，我看到这个同事一直在摸肚子，我问她怎么了，告诉我：“腹部疼痛，伴有胀气感，坐着和站着会不适加重，呈持续酸痛或胀痛”，我以为她是胃部肠道功能问题，但她告诉我并没有肠胃炎症状，想到很多腹部软组织损伤也会影响到腹部疼痛，我就对这个同事说我试着帮她处理下。
主诉：腹部疼痛，胀气，很有可能是腹部肌肉损伤，如腰大肌，腹直肌，腹内外斜肌，因此需要对它们的肌力进行评估。
屈髋肌，左侧Ⅲ级，右侧Ⅳ级

腹直肌    Ⅳ级
左侧旋转   Ⅳ级
右侧旋转  Ⅳ级


上述部位具有明显压痛，因此初步治疗上述问题，松解双侧腰大肌，腹直肌和腹内外斜肌，并强化左侧屈髋肌。

治疗完后，同事告诉我症状缓解了很多。但是腹部仍然会有问题，我就让她等等，看看会不会改善。

第二天，同事仍然捂着肚子过来了，我一看，心就沉下去了，知道治疗肯定是没有效果。第二天接着处理上述部位，效果当时还是有的，不过当天症状就又出现了，知道自己的治疗思路肯定出错误了。

反思这两天的治疗思路，发现我只是处理着腹部肌肉，而忽略支配腹部肌肉的神经发生损伤。支配腹肌的神经一般是T6——T12，因此，我就想可能是同事胸椎周围发生了损伤，让她俯卧，触诊胸椎棘突旁软组织，发现双侧均有剧烈压痛，但左侧较重。松解时，往往会伴有肠鸣音，不由心中窃喜，或许同事的腹部不适和她的胸椎旁损伤有关。

当处理完同事双侧棘突旁时，问同事现在感觉，同事告诉我腹部疼痛、胀气有明显好转。心中不由大喜，当然还是要等一段时间看同事腹部是否仍会不舒服。

接连问了两天，同事都告诉我腹部没有不适了，因此，我就初步认为治疗胸椎对某些特异性腹痛有较好的效果。

你以为文章完了？

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其实并没有。难道胸椎损伤引起的腹痛以前没人发现吗？其实不然，当我查阅了一些文献后，发现了很多例被报道的胸椎损伤而引起莫名的腹部疼痛。








那我们就要问：胸椎损伤为什么会引起腹痛？

其实我们的解剖书上很早就有腰椎与腹痛十分相关的这个观点：
脊源性腹痛发生与腰交感神经和腹腔自主神经丛有明显关系。腰内脏神经由穿经腰交感神经节的节前纤维组成，在腹主动脉丛和肠系膜下丛的副节内换元，其节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器， 两侧交感干之间有交通支。腹腔自主神经丛由腹膜后隙内交感与副交感神经组成，包括腹腔丛，支配膀胱、肾上腺、肾、肝、胃、脾，肠系膜上、下丛 。


而胸椎病变引起腹痛的原因则是：
腹部神经分布有脊神经，病变直接刺激脊神经根（我本人认为与支配腹肌的神经根有关），引起脊神经前支、中支配腹部肌肉的神经兴奋，出现腹肌痉挛、腹壁疼痛；病变周围软组织充血、水肿， 刺激脊神经前支、中支配腹腔的分支、腹交感干以及交感神经节，通过腹腔自主神经兴奋，引起反射性腹痛 。腹痛为一重要症状，腹痛的原因复杂，腹痛待查为临床疑难病之一。


当然并不是所有的腹痛病人都是脊柱病，也有很多的患者是由于腹部脏器病变。脊柱病所引起的腹痛一般是指当患者腹痛与进食无关，腹部体征不明显时，尤其是与体位变化关联很大的时候。
腹部疼痛、胀气原因很多，该案例告诉了我们不能仅靠思维惯性去诊断病人，还要多方对比，排查和分析，以免我们误诊从而让患者承担不必要的痛苦。

谢谢分享