如何辨别哪种方法最适合尖足的孩子？

    在医疗体系快速发展的今天，我们的康复方式不再单一化，局限化，而是形式多样，错综复杂，但这也无形中让选择的人陷入极大的困扰，尤其在面诊不同的医生对于同一症状给出相左的建议时最为纠结，更不知该如何做出合适的选择。

    当下我们最为关注的脑瘫儿童的尖足问题就有着各式各样的处理策略，如：肉毒素局部注射，石膏固定，脊髓背根神经切除术，功能性电刺激，利多卡因注射，冲击波，改良潘塞缇法（即高分子绷带疗法），物理治疗等等，而其不论哪一种治疗方式，是否具有循证依据在家长眼中都具有争议，尤其生活在自媒体的时代，各种方式的宣传途径让你足不出户便可“无所不知”，但也恰恰因此混乱了家长的选择。

    以改良潘塞缇法改善尖足问题为例，给予多种争议的输出。

有的人说：“尖足通过改良潘塞缇疗法就可以改善，不用打肉毒素，更不用手术。”

    有的人说：“用改良潘塞缇疗法只能改善支撑面，但不能改变用力方式，所以踝背屈功能学不会后面还需要再打，而什么时间能学会太好难了！如果一直学不会就要一直这样打绷带吗？。”

有的人说：“我家孩子原来尖足，通过绷带治疗后不仅学会了正确的步行模式，而且还会单脚跳了，在学校里明显开朗了，也更自信了。”

    有的人说：“本来尖足膝反张，可高分子绷带治疗一周期后变成膝屈曲，足外翻了，而且髋内旋也严重了。”

有的人说:“我家孩子尖足膝反张3岁了还不会站和走，通过改良潘塞缇法治疗与针对性的康复治疗5个月后，现在都可以在室内步行30m了。”

    有的人说：“孩子大了，重心越走越低，但好在还能走，只是慢、不稳，所以想解决膝屈曲问题，结果绷带治疗后站都站不起来了，更别提走了，真后悔。”

··········

    单单的一种治疗策略就存在如此多的看法，而且各不相同，有好有坏，所以如何在受众的反馈中提取重要信息，分析利弊，作出最优选择就显得格外重要。

    首先我们可以查找医疗文献获取相关资讯，了解治疗方法，原理及效果，第二，可以根据《中国脑性瘫痪康复指南》中的循证依据等级进行有效判断，第三，清楚的了解孩子的基础状况，家庭背景，主要需求，存在哪些方面的优势，障碍，遵从ICF的理念综合分析处理。第四，不盲目从众，不多愁善感，不断章取义，认清不同的反馈意见背后的个体信息及后期疗效维持管理的状况全面分析判断。尤其对于长期每年注射肉毒素的个体，再进行改良潘塞缇疗法，效果有但维持困难的状况，应考虑到其肌肉组织活性的变化。

    总之，不论哪一种治疗方式目的都是为康复创造一个时间窗，重要在提高功能，改善实际的日常生活活动能力。而我们也并不能单一的说谁有效谁无效，而应该结合实际临床情况及ICF理念全面考量分析，综合应用各种方式达成所需，辨别认识各项技术，让每位孩子都能在合适的时间得到合适的治疗。

作者简介

合健足踝健康 无锡中心刘晶

刘晶

江阴元林康复医院儿童康复科治疗师长

合健足踝健康学院签约认证足踝治疗师

中国康复辅助器具协会儿童康复专委会委员

上海市康复医学会长三角足踝康复联盟第一届理事会秘书

爱在路上志愿者工作委员会委员   

    毕业于山西省长治医学院本科康复治疗学专业，主要擅长高危、脑瘫、发育障碍的整体发育评估，运动评估与治疗，尤其与足踝及相关体态和步态问题的矫形及康复治疗。曾多次参与爱在路上公益讲座活动，足踝康复培训班及悬吊技术在儿童康复中的应用培训班的学习，获得Compex培训中国认证，OVCI国际儿童运动康复实操培训认证。

（来源：合健足踝健康  无锡中心刘晶）