言语治疗中口肌的训练

口肌训练的目标
1．改善发音说话，提高说话清晰度
2．增强口部肌肉独立活动力
①独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动
②分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制（唐氏孩子对腹腔的分级调控困难，说话时不能控制气流）
③紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性（因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作）
一、流涎的成因
1．身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢
2．合唇能力较弱
   身体原因（敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍）
   下颚骨弱（面颊肌肉弱所致）
   合唇力弱
3．感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出来
4．舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱
二、相关能力
（一）触觉系统——可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。
1．触觉低敏：表现为不爱喝水，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。
2．触觉高敏：表现为不喜欢吃东西，小口小口咬东西，舌头反应过敏，不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。
3．混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音，因发此音时会触碰上颚。
4．波动性触觉敏感：反应随时间、天气、环境等因素而改变。
5．防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时，注意不要一开始就直接从孩子的面部做起，否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。
（二）身体各部分的独立活动力
类别正常不正常
头部及身体头部转动时身体不动头部转动时身体一起动
下颚骨及身体说话时头部不动说话时头部也在动
唇部-面部-眼睛及下颚骨说话或眼睛动时下颚骨不动说话或眼睛动时下颚骨动得厉害
舌头及下颚骨舌头向左右移动时，下颚骨不动舌头向左右移动时，下颚骨在动，且身体也动
（三）肌肉活动
下颚骨是舌头的支点
舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分
舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分
三、唐氏的后天功能障碍
1. 舌头放在上下牙齿间，原因：肌力低张且长期用奶瓶喝奶导致舌头不会后缩
    2. 传导性弱听，原因：躺着喝奶导致中耳炎
    3. 上呼吸道问题经常感冒，原因：呛奶导致呼吸道感染
4. 口部张开，原因：上呼吸道感染导致用口呼吸
    5. 舌头较大，原因：舌头不能后缩而显得较大
    6. 上腭高而窄
训练建议：
1．从现在开始训练，永远都不迟。
2．一定要让孩子保持快乐的心情，否则训练容易失效。
3．无论是母乳喂养还是奶瓶喂养，保证耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分钟内让孩子保持坐姿或竖抱，不要平躺。
4．不鼓励孩子把舌头伸出嘴外的动作，如舔嘴唇。所有的舌头练习都应该可以在口腔内完成。
5．尽早戒奶瓶（16个月前），长期使用奶瓶饮水影响舌头后置致使发音能力低；也不要使用吸杯即鸭嘴杯（吸杯会使舌头只能前后动不能左右动），改为直接用杯子、吸管或调羹进食。
训练注意事项
1．所有的训练一定要保证孩子呈最佳的坐姿：身体与大腿成九十度，大腿与小腿成九十度，小腿与脚成九十度，双脚掌触地。除了嘴巴、舌头、下颚可以动，其他部位的肌肉都不能动（比如说不能耸肩，头后仰等等），以训练正确的肌肉，否则当孩子口部肌肉功能还不正常时，他们容易用其它部位的肌肉来帮助较弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿势，头部尽量固定。
2．所有工具由训练者拿着，不要让孩子拿。
3．孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以动，其它部位应保持放松的状态，否则孩子会用头部或其他肌肉帮助运动。
4．训练者的坐姿始终保持与孩子平视，否则孩子会仰视或俯视，不能实现90度的坐姿。
口部肌肉训练内容：
    一、喂食
1．吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。
2．调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上，鼓励孩子把舌头向两侧移动
①侧置：打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流
  练习合唇，协助发m b p音
②前置：平常用法，调羹前端伸进嘴里
  练习圆唇，协助发u o音
③调羹啜饮：将放有食物的调羹置于双唇之间（不是牙齿之间或舌头上）向后吸吮
  练习舌头向后缩功能
3．叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上，选用手柄较粗大的叉子让孩子横握，左右手轮流，每次只叉一块食物。
4．吸管治疗
5．训练用杯子——用杯子比用吸管困难，因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子，尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中，保持稳定的坐姿。
6．固体食物咀嚼：当孩子舌头不会向两侧动时，应把食物放在大臼齿位置，以免孩子没有咀嚼就吞下去。
注意：喂食时保证孩子头向前倾，而不是向后。不要硬塞食物给孩子，否则孩子的头部向后，易致防御性敏感。
二、下颚骨练习
1．如果孩子说单字很清楚，说句子不清楚，很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱，说话时不愿意张开嘴，导致说话快而不清楚。
2．孩子在12个月以前有咬合反射，手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚，同时为以后主动咬合练习打下基础。
3．检测：把牙胶放在一边的大臼齿上，如果孩子能不停的上下咬合（其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作）10次以上，换边再检测，看两边次数是否对称相等，下颚检测完成
4．训练系统：手指→软牙胶手指套（无牙BABY）→软头咬牙胶棒（大于12个月）→T字牙胶棒→P字牙胶棒（大于2岁），目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。
5．训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。
三、 呼吸
1．我们说话时，吸气入腹，呼气至喉时，喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动，若喉部肌肉弱，则会影响发音，比如鼻音很重、说话不清楚。
2．吹肥皂泡训练：目的在于训练有控制的口腔气流，通过腹部肌肉控制，下颚稳定性训练，圆唇，舌头后缩得以完成
进阶式吹肥皂泡训练：一定要从第一步做起，其后观察孩子可以在哪一步开始训练，每一步骤的成功标准是10次。
①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知
②让孩子在肥皂泡上呼气碰破
③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上
④把肥皂泡从棒子中吹出
⑤小熊肥皂泡（舌头后缩从这里开始）
⑥使用手偶等办法吸引孩子，吹出肥皂泡给手偶吃的游戏（延长吹泡气流）
⑦吹泡棒离手偶18英寸
⑧吹泡棒离手偶2英尺
⑨吹泡棒离手偶2.5英尺
注意：禁止任何身体补偿的动作
3．吹笛子进阶式练习：目的在于发声，减少流口水，合唇，圆唇，缩舌，增加说话清晰度等。
此系统需用Sara提供的一套共14种笛子进行练习，其中包括最普通的那种塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子，吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格，除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力，其它部位不能用力。
4．咬牙胶棒（Bite Blocks Set red）
此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进行练习，包括三个循序练习：咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上，维持胶棒与口部呈90度角。
四、唇部练习
做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。
1．压舌棒：训练下颚稳定性，下颚与嘴唇的独立活动力，唇部外围肌肉的力量
a.把一根压舌棒（即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒，类似冰棍的棒子）打横水平置于合上的双唇间，维持25秒
    b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币，维持25秒
c.继续加硬币直到两边各加8个硬币，维持25秒
2．纽扣拉力练习：训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力
把纽扣穿上韧一点的线如牙线，把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间，嘴唇合起，训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣（7、8英寸）开始练习，直到用一般衬衣的纽扣。
五、进阶式吸管练习
目标在于练习唇部力量，舌头后缩，圆唇。
用一套SARA不同设计的吸管，从直的到转很多圈的，从粗的到细的，饮料可从水状的液体，到酸奶状，到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长（2.5厘米），避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管，以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部，唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。

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