单侧忽略(unilateral neglect)

单侧忽略(unilateral neglect)

1.单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。
2.指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。
3.以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。
4.多见于右脑顶叶、颞-顶-枕叶结合部，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。
5.左脑损伤患者也可见。

USN发生机制的几种假说

1.不注意（inattention）假说：认为由于一侧半球的损伤造成自发注意的定位不均衡、兴奋水平减低而产生感觉性忽略；
2.动作意图障碍(disordersof action and intention)说：认为由于向左侧空间运动的发起和执行障碍，右侧的手、眼球等不能跨越身体正中线、有意向左侧空间的移动而造成运动性忽略；
3.表象障碍(representational)说：即在表象中忽略一侧空间而出现表象性忽略；
4.自身障碍的认识能力(awareness)缺陷：即不能感知自身功能障碍，不能事先预测障碍所造成的影响，在训练时积极性低下、拒绝使用代偿方法等。

“忽略” 与“偏盲”是一回事吗？

一、单侧忽略的评价
（一）急性期观察
1.头、眼偏向健侧；
2.忽略站在其患侧的人；
3.让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。
（二）书面评价
一般在患者可以取坐位后进行。
(1)测试纸的位置
(2)评估者的位置
(3)两侧刺激的一致性
(4)患者正确理解要求
(5)家属的配合
1、二等分试验
(1)一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。
二等分线段测验（Schenkenberg等）
2.Albert划线检查
3.临摹测验4.自由画检查
（三）ADL评价
（1）日常生活活动能力评定量表
（2）日常行为观察

USN患者临床常见的行为特征

言语、行为的整体反应	乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫） 否认瘫痪，不知道自己为什么住院 在病房中照顾其他患者，命令家属做这干那
坐位	不能独立保持稳定的坐姿 取坐位时偏向健侧 头（视线）偏向健侧而忽略位于其左侧的人 不能注意到患肢放置位置不当
转移与移动	进行转移动作时遗忘患肢，忘记患侧的轮椅手闸 在驾驶轮椅或步行中因忽略而撞到来自左侧的人或障碍物
进食	不使用左侧的餐具，漏吃餐具左侧的食物
修饰	剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧的部分
更衣	不穿患侧的衣袖；找不到患侧的袖口；不穿患侧的鞋、袜
游戏活动	在进行象棋、围棋等游戏活动时不用左侧的棋子或不放在棋盘的左侧，也忽略对手来自左侧的攻击。在插花时只插右侧的花
阅读与书写	在读横排的文字时漏读左侧的文字或漏写左侧偏旁

实际ADL评价与书面评价阳性率一致吗？

（四）行为注意障碍评测
(2)1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。香港中文版
(3)检查内容：
一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；
行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。

二、单侧忽略的作业治疗
(1)改善功能的作业活动——内在性恢复功能
(2)功能适应性训练——行为替代
(3)环境调整

（一）改善功能的作业活动
早期
(1) 房间布置：忽略侧朝向床头柜、电视和房门等，在日常生活中注意尽量从患侧给予声音、视觉、听觉等刺激
(2) 重症、头转向右侧者，如在其左侧与他交谈仍向右看时，要先从右侧给予刺激然后逐渐转移到左侧，即“右→左”
(3) 尽早取坐位（轮椅或床边），坐姿（髋、膝屈曲90°、踝关节0°），注意旋转躯干，促进对左侧注意
1.视觉扫描训练——（1）
图画涂色 拼图 数字删除 字母删除
视觉扫描练习——（2）
从健侧至患侧跨越中线作业活动
把桌面上放硬币或积木拣起或数数
游戏娱乐活动

视觉扫描练习的注意事项
1.应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。
2.在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。
3.视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。

2.感觉刺激
(1) 对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激；
(2) 向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移；
(3) 用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动；
(4) 坐位及站立练习。
站立练习 仰卧位重心向两侧转移

3.病灶同侧单眼遮蔽
  在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。
4.基本动作训练
(1) 尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿
(2) 尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。

应尽量使用患肢或双手进行活动
5.ADL训练
一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。

（二）慢性期功能适应性训练
(1) 提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。
(2) 把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。
(3) 重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。

（三）环境调整
(1) 书本、餐桌上或楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具
(2) 所需物品放在能注意到的空间范围
(3) 指导家属在日常生活中给予提示
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凤凰湖及附件四

zongbaoju 发表于 2013-5-24 21:05
凤凰湖及附件四

违反版规了哦！小心被禁言
不能发布毫无意义的留言！

每天正能量

单侧忽略问题很常见，实用，谢谢

请问有单纯的量表吗？

嘢哥 发表于 2014-5-20 20:38
请问有单纯的量表吗？

量表可以到康复评定板块看一下

王春华 发表于 2014-6-29 20:15
量表可以到康复评定板块看一下

已经找到了，谢谢

谢谢楼主的推荐，很棒！

最近好几个这样的病人啊

谢谢楼主的推荐，很棒！

谢谢；楼主分享

没写偏盲嘛

论坛充满正能量

来学习一下了