浅谈老年人跌倒引发因素及抗摔倒对策

       预计到2020年，中国65岁以上的老龄人口将达到1.64亿，约占总人口的11.7% 。因人口老龄化，老年人的身心健康、日常护理问题将给社会、家庭造成沉重的医疗和经济负担等一系列的问题。跌倒是造成老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，跌倒对老年人的健康和生活自理的威胁很大，若能即时对老年人摔倒风险进行预测、采用科学方法降低老年人跌倒风险，对减轻家庭、社会负担，提升老年人健康生活质量均有重要的积极意义。

01 造成老年人跌倒的因素

       生理学因素

       运动系统功能下降，尤其是肌力的减弱是造成老年人行走能力下降的主要因素。其中，股四头肌肌力的明显下降是引发跌倒的重要因素。

       疾病因素

       随着年龄增长，老年人患病几率增加。很多疾病往往会对加大老年人的摔倒风险。如阿兹海默症将直接导致老年人自理能力下降、认知功能衰退，从而影响行走功能；心血管疾病通常伴随着头晕、体力不支；糖尿病合并周围神经病变使患者出现糖尿病足，下肢肌力、肌张力平衡失调导致摔倒风险增加；脑血栓、帕金森氏症、内耳眩晕症、白内障、小脑功能不全等疾病，使得患者的听视觉平衡功能较差，严重影响运动能力；风湿性关节疾病、颈椎腰椎疾病、骨质疏松症会引起肢体活动障碍、肌力减弱，增加摔倒风险。

       药物因素

       由于老年人患病几率增加，很多老年人日常服药几率随之增加。麻醉药、催眠药、抗忧郁药、降压利尿药物、扩血管药、维生素、钙剂等，均已有研究发现服用这些药物可能会影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压，引起患者跌倒。跌倒患者中，服药患者占71.43%。同时，服药的种类越多，发生跌倒的可能性越大。

       心理因素

       心理因素也可能增大摔倒风险。老年人过度忧虑，如担心自己对子女造成经济负担、照顾成本增加等对经济因素的担忧；对已患疾病的过度紧张等精神压力；还有一些老年人对自己的行走能力不自信，担心自己会摔倒。尤其是曾有过摔倒经历的老年人，摔倒风险会大幅增加。      

       穿着、行走环境因素

       （1）不合身的衣物，如衣裤过长过大、鞋子过大，可能会造成老年人在行走过程中平衡觉降低、肢体活动受负面影响，过长的裤子还可能称为绊倒老年人的原因。另外鞋子过大，鞋跟过高过细、鞋底防滑系数不够高等因素，都易引起老年人跌倒。

       （2）对于鞋底材料的研究发现，无论鞋底的花纹设计如何，在不同的行走介质上橡胶底鞋的动摩擦系数均大于皮革底鞋。鞋底、鞋垫的材料及构造设计、鞋跟的高度、宽度及硬度、鞋帮的高度等因素均被认为与老年人的行走稳定性有一定关系：鞋底的材料及花纹设计会影响鞋与行走介质间的摩擦系数，而较小的摩擦系数会增加滑倒风险；鞋跟的高度及宽度可能会影响人体行走在不平整路面上时的倾倒方向以及步态姿势；鞋底的硬度及鞋帮的高度则会影响人体的本体感觉。

       但以上因素在不同的研究中具有不同结论，而一个较为被广泛接受的观点是：造成摔倒风险的最大原因是裸足或只穿袜子行走。

02 预防措施

       对行走能力进行评估

       （1）量化评估方法：评价步态稳定性常通过一步或几步的运动学、动力学数据（主要分析参数有：步速、步宽、双足着地时长、支撑期与摆动期比值、人体重心位移、下肢各关节屈曲伸展和外展内收运动角度）分析人体的动态稳定性。但这些方法的实验时间很短，数据采集量有限，可能不能很好地评价动态稳定性。近年来，国内外学者采用一些时间序列分析、非线性动力学等方法来评价步态周期间的人体运动情况，增加了该领域的评价方法，其中包括：① 对于无明显外界引发摔倒因素（如行走遇障碍或滑倒）的行走稳定性评价方法：参数变异性、最大李雅普诺夫指数、去趋势波动分析(DFA)、弗洛凯乘数；②具有外在诱因致摔倒的行走稳定性评价方法：质心推断（extrapolated center of mass concept）、步态敏感度标准（gait sensitivity norm）、足部位移向量估计（vector of foot placement estimator）。

       （2）非量化评估：行走测试中，量表也是常见的行走能力评价方法。其中，"起立-行走"计时法(TUGT)评估步行能力；Berg平衡量表(BBS)和平衡信心量表(ABC)评估患者的平衡能力和害怕跌倒的程度；Tinetti平衡与步态量表用于老年人跌倒风险评估。

避免跌倒因素

根据上述已知的引发跌倒的因素，老年人及其家人、护理人员应该有意识地尽量避免。如针对生理学因素，可根据个体行走评估结果推荐老年人进行适当的训练。有研究发现日本老年人相较美国的同龄人具有更强的行走能力。其原因是美国老年人久坐时间远长于日本老年人，因此他们的股四头肌肌力更加薄弱。因此建议具有一定活动能力的老年人积极运动，加强肌力及运动系统功能；对于服药、疾病等不易改变的因素，需要根据个体化的行走能力评估结果、综合身体状态、日常活动需要进行权衡，咨询医嘱确定用药量、加强老人的日常护理；对心理、外在环境因素，需要对老年人进行教育和心理疏导，使其理解相关因素与摔倒的关联，从而有意识地避免。

       通过训练加强老年人抗摔倒能力

       近年来，多项实验研究认为老年人可通过特定训练方法以提高抗摔倒能力。如将形体练习、健美操、广播操、体育舞蹈、双人配合等融为一体，运动时以音乐伴奏的老年花式舞蹈，将其与下肢肌力训练结合，持续12周、每周6次、每次训练1小时总时长的训练后，平均年龄70.5岁的120例老年人的步幅、平衡木行走时长得到了显著提高；500米距离行走用时显著缩短。这些参数的变化，说明老年花式舞蹈能够提高老年人行走能力，而以上三个参数同时也常作为摔倒风险的预测参数，因此在一定程度上也提示该训练对老年人抗摔倒能力具有积极作用。另外有相关研究表明，老年花式舞蹈对于治疗中老年抑郁症患者具有明显疗效，故而此训练方法对避免引起摔倒的心理因素也具有积极作用。

       另外，也有实验研究发现悬吊训练对年人行走能力及心肺耐力具有积极影响。悬吊训练作为非稳定状态下的力量训练，可改善神经肌肉控制功能，并以提高机体核心力量与稳定性、增加关节活动度、改善机体平衡能力为主要目标，是近年来逐渐兴起的一种训练方法，在体育训练及康复医学领域得到广泛应用。通过长时间、小负荷的、针对于髋关节、腰背关节肌群，采用站立位提髋、站立位体前倾、仰卧提髋、俯卧屈髋等悬吊训练方法，对平均年龄70岁、无下肢损伤的老年人进行6周，4次/周，60分钟/次的训练后，步幅、平衡木行走时间及400m步行时长等指标较入选时明显改善，提示悬吊训练能明显改善老年对象肌力及平衡功能，进而促其行走能力、降低摔倒风险。

       通过结合下肢肌力训练与下肢协调能力训练，融合深蹲起训练、负重提踵训练、负重抬小腿训练、负重收小腿训练、变向交叉行走训练的训练方式，相较单独地肌力训练或平衡能力训练，能够更明显地提升老年人抗摔倒能力。

       主要参考文献：

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3 韩志强. 下肢肌力并协调能力训练对老年人骨骼肌含量及运动功能的影响[J]. 中国老年学杂志, v.35(06):1470-1472.

4 张瑞洁. 悬吊训练对老年人行走能力及心肺耐力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(1).

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