交感神经损伤在腕手关节上的表现

手（Hand）是人体对外感知最多的功能结构，除了拥有触觉之外数千年的进化赋予人体手部独一无二的功能活动例如：抓、捏、握等。那么作为物理治疗师我们在进行手部治疗前应该重点观察哪些内容呢？以及常见的手部畸形又是什么呢？ 当临床工作人员观察患者的手部时需要观察手部的掌面和背面，通常手处于休息位时手腕在正常的姿势下时。手指位置会偏向尺侧，其手指间屈曲的幅度会变大。如若失去这个正常的现象可能造成的原因包括：手掌屈肌或伸肌肌腱撕裂或挛缩等病理情况。
需要重点观察的内容包括：
1. 休息位时；大拇指指间（第一掌骨与第二掌骨间）隆起是否有萎缩：考虑正中神经问题。2. 第一背侧骨间肌是否有萎缩: 考虑C7 nerve root 是否有损伤。3. 小鱼际肌隆起出现萎缩：考虑可能为尺神经损伤。

交感神经损伤

大鱼际肌萎缩（健患侧对比） 除此之外人体中的交感神经出现损伤也会从手部一些变化中体现出来：交感神经损伤后主要影响的手部的功能为以下几个方面：

交感神经损伤

常见的手部畸形及其特征：猿手畸形：因正中神经麻痹而造成的大鱼际肌萎缩。由于伸肌的拉力会使其他四指后缩，患者无法做出大拇指对指以及弯曲的动作。

交感神经损伤

主教手畸形：因尺神经麻痹而造成小鱼际肌、手指骨间肌以及内侧蚓状肌萎缩。最终会导致：无名指和小指弯曲最为明显。

交感神经损伤

爪形手：正中神经、尺神经同时麻痹造成近端指间肌肉失去原本的作用，而外在的伸肌正常共同导致。掌指关节会呈现过度伸展，而近端以及远端指间关节是弯曲的。故爪形手也被称之为：内在肌无力手。手已经无法正常的抓握。

交感神经损伤

腕下垂：手腕的伸肌由于桡神经麻痹而瘫痪，手腕和手指不能被主动伸展。

交感神经损伤

天鹅颈型畸形：这种变形通常发生只发生在手指上：掌指关节和远端指间关节（DIP）同时发生弯曲，而近端指间关节(PIP)则是伸展。主要的原因是手部的内在肌萎缩或者是掌侧板撕裂造成的。常见于：类风湿性关节炎或者外伤后的患者。

交感神经损伤

作者介绍：

胡浩宇 上海体育学院运动科学学院运动康复系教师，上海上体伤骨科医院康复科主任。本科毕业于南京医科大学康复治疗学。硕士毕业于上海体育学院运动康复学，美国南阿拉巴马大学物理治疗硕士（MPT）。研究领域为运动损伤，骨关节康复，获国家发明专利2项。参与国家级、省部级课题各一项，主持院级课题一项。参与SCI论文发表共8篇，其中以第一作者发表2篇，参与发表中文核心期刊5篇，第一作者1篇。以第六完成者获得中国康复医学会科学技术奖和第七届上海康复医学科技奖，第十三，十四届全国康复年会口头汇报二等奖；第五次全国康复医学教育学术大会墙面交流汇报，中华医学会第十八次全国物理医学与康复学学术会议口头汇报。

获得国际Maitland 关节松动课程认证，意大利筋膜手法Fascial Manipulation 课程认证等

（来源：上海上体伤骨科医院）

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