【科普工作委员会】一起认识儿童康复

boys · 发表于 2020-6-18 22:01

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一起认识儿童康复

靳梦蝶刘晓楠王姗姗杜青

上海交通大学医学院附属新华医院

近年来，随着康复医学的迅猛发展以及康复知识的科普宣传，大众逐渐关注科学康复、寻求康复治疗。对于儿童而言，出现发育落后、功能障碍时，康复治疗更需要贯穿孩子生长发育和治疗的全过程。那么什么是儿童康复呢？

一起认识儿童康复

儿童康复概述

儿童康复是康复医学的一个亚专科，其治疗主要针对各种特殊需求的儿童，即具有功能障碍的儿童。儿童并不是成人的简单缩影，儿童的功能障碍除了疾病造成的功能障碍外，还应包括发育迟缓相关的各种精神障碍、运动落后。因此，从出生第一天的新生儿到学龄期的青少年都可能是儿童康复的诊疗对象。常见的儿童康复诊疗对象可按疾病类型大致分为肌肉骨骼系统、神经系统、精神发育障碍、遗传性疾病以及各种残疾儿童等，肌肉骨骼系统疾病常见的有先天性肌性斜颈、扳机指、青少年特发性脊柱侧凸、发育性髋关节脱位、骨折后存在功能障碍等。神经系统疾病常见的有高危儿、发育指标延迟、脑性瘫痪、臂丛神经损伤、脊髓损伤等。另外还有自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍等可存在言语语言障碍及社交问题的儿科疾病。对于一些伴有各方面发育落后的可治性罕见病例如Prader-will综合症、成骨不全症、甲基丙二酸血症等同样需要儿童康复的介入。

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儿童康复评估

康复评估是贯穿整个治疗过程中必不可少也是至关重要的环节，所有的康复治疗都应该是始于评估、终于评估。

通过详细的康复评估，可以发现孩子现存的功能障碍，也可以评价治疗效果，并及时调整治疗方案。儿童康复评估的第一步是了解小朋友的病史情况，但是与成人不同的是，我们除了了解该疾病的发生经过外，还需询问孩子生长发育史甚至是母孕史以便对患儿疾病得到综合有效的了解。根据孩子的实际情况以及存在的主要问题进行各种体格检查以具体了解其功能障碍程度，常见体格检查包括对受累部位进行关节活动度、肌张力、肌力的徒手检测等。同时为了规范化康复评估，通常还会使用各种具有高信度、效度的评估量表。儿童是一个成长的个体，应定期为进行康复评估，以优化治疗方案。评估时应兼顾不同年龄段儿童的生长发育特点。

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儿童康复治疗

儿童康复治疗主要分为物理治疗、作业治疗和言语治疗等。其中物理治疗（physical therapy，PT）包括物理因子疗法、运动疗法等。

物理因子疗法是以光、电、磁、压力等各种物理因子的介入来达到消炎镇痛、缓解痉挛的目的，而运动疗法，顾名思义就是通过手法或指令进行被动、辅助主动以及主动运动的方法。

儿童作业治疗的特点是以治疗-教育-游戏相结合，同时重视家庭成员积极参与，营造一个良好的训练氛围。

言语治疗则是针对吞咽、词理解、构音等与言语语言相关的一系列问题通过手法、卡片、玩具等各种形式来进行治疗。

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床边康复

对于大多数疾病来说，在疾病早期即开展康复介入，可有效阻止疾病进展，减少各种并发症及废用性功能障碍的发生，即康复介入时机越早，其功能恢复可能性越大。床边康复一般针对住院期患儿，当患儿生命体征平稳后即可开展早期康复训练，通常以体位摆放、关节活动度训练、肌力训练为主的治疗项目和宣教内容。如发育迟缓或疾病造成功能障碍的儿童，及时开展早期康复训练可以预防和防止肌肉萎缩，挛缩和关节强直与骨骼畸形；高危儿出生早期给予多方面刺激(包括声音、语言、游戏等)训练，也可以提高认知行为发育；对于早产儿而言，以喂养训练、姿势管理为主的早期康复治疗，也可以有效改善早产儿生长发育，促进快速追赶上正常足月儿。

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门诊康复

门诊康复通常是已经度过了疾病的急性期，从病房转介到门诊继续进行后期康复的治疗场所。此时，儿童康复治疗目的往往从早期的预防并发症的发生过渡到功能的恢复。门诊康复通常都不同种类的训练设备、辅助器具等。儿童康复与成人康复最大的区别就在于，康复治疗师会充分利用或改造各种玩具激发孩子的参与训练的兴趣，以寓教于乐的形式将训练融入到游戏和日常生活中。

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家庭康复

父母是孩子最好的老师，同样，儿童康复也离不开家庭宣教和指导。家庭康复为孩子提供了简单、通俗易懂的康复治疗技术，提高孩子治疗的依从性，将康复治疗延伸至家庭，使孩子得到连续不断、持久的姿势管理及康复训练，以达到理想的康复效果。为了保证家庭康复疗效，通常建议由固定的照顾者进行孩子的家庭康复训练，既保证家庭康复的质量，又保证家庭康复的持续性。

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教育康复

对于一些精神发育迟缓的儿童，其智力或言语发育往往落后于同龄儿童，而导致其难以及时进入正常学校接受常规教育。对于此类儿童，教育康复显得尤为重要。学龄前儿童一般以医疗康复为主，学龄儿童以教育康复为主。但对于这位孩子，教育康复更应个体化，并与生活化相结合，学习活动要有趣味性，根据不同年龄段特点制定相应的学习计划。目前我国的教育康复一般包括残教结合的一体化教育、特殊教育、康复机构教育、社区教育等多种形式。康复医务工作者应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为孩子获得教育的机会。

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心理康复

存在功能障碍的儿童由于身体缺陷和周围环境的影响，常常表现为过于内向、自信较差，甚至自我否定。因此，心理康复对患儿尤为重要，不仅能帮助孩子尽快树立起信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力、言语表达等方面的恢复，有利于培养孩子正视现实、积极乐观的态度，具备克服困难的勇气和力量。

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康复辅具工程

康复辅具是儿童康复治疗不可或缺的重要角色。物理治疗中常用的辅具有楔形垫、滚筒、训练球、平衡板以及肋木，作业治疗中会用到弹力带、握笔器和各式各样的玩具，言语治疗则常用到咀嚼器、指套型乳牙刷、口部运动训练器等，这些都是辅助康复治疗师完成康复治疗的必备工具。此外，还有用于矫形的辅助器具，如踝足矫形器、矫形鞋、髋外展支具等等。

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