Vojta运动疗法（二）Vojta治疗手法

Vojta运动疗法（二）Vojta治疗手法

第三军医大学新桥医院儿科脑瘫康复中心

Vojta治疗手法

  Vojta治疗手法主要包括反射性俯爬与反射性翻身两大部分，这两种移动运动是系统发生中最基本.最原始的全身移动运动形式，也是一种协调的复合运动，是人类最重要的基本运动功能，Vojta利用一定的出发姿势，在身体上一定的部位，按照一定的方向给予刺激，诱发出移动运动，这个特定的部位称为诱发带。诱发带有主诱发带与辅助诱发带两种，主诱发带多分布在肢体远端，辅助诱发带多分布在躯干上，治疗时要注意观察患儿的反应，选择适当的手法，要从A.出发姿势，B.主诱发带，C.辅助诱发带，D.出现反应，E.适应证等方面做起。熟练掌握操作方法，才能得到一定的效果。以下按这个顺序重点介绍反射性俯爬与反射性翻身的具体治疗手法。

[一]反射性俯爬[简称R—K]

  反射性俯爬是在患儿俯卧位的姿势下，促进头部回旋上抬、肘支撑、手支撑、膝支撑等机能以及爬行移动的训练手法。要求治疗人员必须熟练掌握，应用时才能得心应手。

1、出发姿势

小儿俯卧位，头、颈、躯干在一条直线上，颜面向一侧回旋30°，头稍前屈，前额抵床，颈部伸展，肩胛部、髋部与床面平行。

(1)颜面侧上肢

肩关节：外旋上举110-135°。

肘关节：屈曲40°。

手部：在肩的延长线上，手指半张开。

(2)后头侧上肢

肩关节：内收、内旋，位于躯干一侧。

肘关节：伸展、前臂稍内旋。

手指：呈自然的半伸展状态。

(3)颜面侧下肢与后头侧下肢

髋关节：外展、外旋30°。

膝关节：屈曲40°。

踝关节：取中间位，足跟在坐骨节的延长线上。

主诱发带

1、颜面侧上肢肱骨内侧髁；

刺激方向：颜面侧肩胛骨。

2、后头侧上肢前臂末梢桡骨远端，腕横纹上二指处；

刺激方向：与上肢外展，向前移动相对抗；

3、颜面侧下肢股骨内侧髁；

刺激方向：股关节方向；

4、后头侧下肢跟骨；

刺激方向：垂直向下。

辅助诱发带

1、肩胛骨内侧缘下1/3处或下角；

刺激方向：颜面侧肘关节；

2、髂前上棘；

刺激方向：向上；

3、肩峰；

刺激方向：上方；

4、臀中肌；

刺激方向：颜面侧膝关节；

5、后头部及后头侧下颌；

刺激方向：与头部活动相对抗的方向。

基本手技

R-K﹙R-K1、R-K2、E-P。﹚

R-K1

1、出发姿势

小儿俯卧位，头、颈、躯干在一条直线上，颜面向一侧回旋30度，头稍前屈，前额抵床，颈部伸展，肩胛部、髋部与床面平行。

(1)颜面侧上肢

肩关节：外旋上举110-135度；

肘关节：屈曲40度；

手部：在肩的延长线上，手指半张开。

(2)后头侧上肢

肩关节：内收、内旋，为于躯干一侧。

肘关节：伸展、前臂稍内旋。

手指：呈自然的张开状态。

(3)颜面侧下肢与后头侧下肢

髋关节：外展、外旋30度。

膝关节：屈曲40度。

踝关节：取中间位，足跟在坐骨结节的延长线上。

2、刺激方法：

颜面侧上肢肱骨内侧髁；

后头侧下肢跟骨；

肩胛骨内侧缘下1/3处。适应症：不会腹爬的患儿均可。

R-K1的变法

方法一：

1、出发姿势

在治疗床上进行，使患儿俯卧床上，两下肢游离在床边。

2、刺激方法：

后头部；

颜面侧上肢肱骨内侧髁；

3、适应症

上半身运动障碍明显的患儿(不能抬头)

方法二：

1、出发姿势

在治疗床上进行，使患儿俯卧于床上，两下肢游离在床边，并使颜面侧上肢肘关节保持90度固定屈曲位。

2、刺激方法：

颜面侧上肢肱骨内侧髁；

后头部；

颜面侧肩胛内侧缘下1/3。

适应症：

上半身运动障碍明显的患儿—不能以肘支撑的患儿。

R-K2

1、出发姿势

小儿俯卧位，头、颈、躯干在一条直线上，颜面向一侧回旋30度，头稍前屈，前额抵床，颈部伸展，肩胛部、髋部与床面平行，颜面侧下肢屈曲于腹下。

(1)颜面侧上肢

肩关节：外旋上举110-135度；

肘关节：屈曲40度；

手部：在肩的延长线上，手指半张开。

(2)后头侧上肢

肩关节：内收、内旋，为于躯干一侧。

肘关节：伸展、前臂稍内旋。

手指：呈自然的张开状态。

(3)颜面侧下肢与后头侧下肢

髋关节：外展、外旋30度。

膝关节：屈曲40度。

踝关节：取中间位，足跟在坐骨结节的延长线上。

2、主诱发带与辅助诱发带同R-K1。

3、刺激方法：

颜面侧上肢肱骨内侧髁；

后头侧下肢跟骨；

适应症

下半身运动障碍明显的患儿，如骨盆抬高较差、下半身硬直及交互运动不能进行或不完善等。

R-K2的变法

方法一至方法八的出发姿势同R-K2。

方法一：

刺激方法

后头部；

颜面侧肱骨内侧髁。

适应症

肩胛带和骨盆带抬高较差的患儿。

方法二：

刺激方法

选用颜面侧臀部向颜面侧肘、膝方向压迫刺激。

适应症

肘、膝支撑较差的患儿。

方法三：

刺激方法

固定颜面侧下肢膝部，向下向后压迫臀部。

适应症

手支撑较差的患儿。

方法四：

刺激方法

按压臀部和髂前上棘。

适应症

骨盆带抬高较差的患儿。

方法五：

刺激方法

选用颜面侧下肢髂前上棘和后头侧跟骨。

适应症

下肢屈曲和骨盆带抬高较差的患儿。

方法六：

刺激方法

选用后头侧下肢跟骨和颜面侧下肢臀大肌。

适应症

骨盆带抬高较差的患儿。

方法七：

刺激方法

选用颜面侧肱骨内侧髁，颜面侧股骨内侧髁和臀大肌。臀大肌以治疗者肘部压迫之，后头侧下肢以治疗者腿部固定之。

适应症

反应强烈、较大的患儿。

方法八：

刺激方法

选用颜面侧下肢股骨内侧髁和后头侧下肢跟骨。

适应症

两下肢交互运动较差的患儿。

E-P。

E-P。是R-K的一种变法，也称第一肢位。基本手技有两种。

第一变法：

出发姿势

俯卧位，两下肢屈曲于腹下，使臀部位于跟骨上方。头向一侧45度回旋，颜面侧上肢上举，后头侧上肢后伸，两足背离治疗台2厘米。

诱发带

主诱发带与辅助诱发带均与R-K相同。

刺激方向：同R-K。

基本手技

方法一：

刺激方法

治疗者在患儿背后，以胸腹部压迫固定患儿后头侧上肢及躯干和臀部，选用后头部和颜面侧上肢肱骨内侧髁压迫刺激之。

适应症

尖足和拇指内收的患儿。

方法二：

刺激方法

治疗者在患儿一侧，选用颜面侧上肢肱骨内侧髁、臀大肌和髂前上棘。

适应症

骨盆带抬高较差和脊柱伸展差的患儿。

二、反射性翻身(R-U)

1、主诱发带

颜面侧胸部平7-8   间过乳头划一横线与锁骨中线交点处。

辅助诱发带

后头侧下颌角或下颌下1/3处；

后头侧肩峰。

刺激方向：

主诱发带先向下、后向背、向头，再向对侧肩峰及腋下。辅助诱发带主要是与主诱发带相反的方向。

2、出发姿势

患儿取仰卧位，头部取正中位或向一侧回旋30度，颈部充分伸展，头部轻度前曲(可用毛巾稍垫起)，使眼睛能看到乳头为宜。颜面侧上肢伸展，后头侧上肢屈曲呈ATNR姿势或两侧上肢呈自由伸展姿势。

两侧下肢轻度外展、外旋，髋关节和膝关节呈轻度屈曲状态，头颈躯干在一条直线上。

基本手技

R-U基本手技包括R-U1、R-U2、R-U3、R-U4。以U1和U2为常见。

R-U1

1、出发姿势

出发姿势与R-U相同。

刺激方法

对年龄小无ATNR姿势者，可采用头正中位以拇指压迫刺激法。常选用的诱发带为肩峰、胸部带。对年龄大有ATNR姿势者，可采用头内旋30度，以小鱼际压迫刺激法。常选用的诱发带为胸部带、后头部。

适应症

头背屈、肩前曲、腹肌无力、下肢内收交叉、尖足等患儿的治疗。

R-U2

方法一：

出发姿势

患儿侧卧位。

刺激方法

治疗者用下肢压迫固定患儿下侧下肢，上侧上肢置于治疗者腿上，并压迫刺激其内侧髁，治疗者以腹部向前用力靠紧患儿背部并固定上侧上肢，另一诱发带选用下侧上肢肱骨内侧髁，向患儿肩胛带方向压迫刺激。

适应症

年长的患儿，两下肢内收交叉，脊柱伸展差的患儿。

方法二：

出发姿势

患儿侧卧位，使下侧上肢与躯干呈90度角。

刺激方法

选用上侧髂前上棘向后压迫刺激，上侧肩胛骨内侧缘下1/3向前压迫刺激，形成力偶构成捻转性刺激。

适应症

抬头较差，由侧卧到俯卧翻身较困难的患儿。

R-U3

出发姿势

患儿侧卧位，使双下肢同时屈曲。

刺激方法

向上向臀部方向刺激。

适应症

同R-U2。

R-U4、R-U5

出发姿势

患儿侧卧位。

刺激方法

选用上侧肩胛骨内侧缘下1/3向前压迫刺激，再选用下侧下肢或上侧下肢股骨内侧髁。

注意：

1、在治疗时选用2-3种手技。每种手技都要左右各做一次，每次3-5分钟，2-3种手技共需要20-30分钟。年龄小体质虚的患儿可选用2种手技，治疗10-15分钟。一般要求每2.5-3小时做一次，每天要3-4次。以2-3个月为一个疗程，一个患儿平均需要治疗3-4个疗程。

2、对偏瘫患儿可采用时间差进行治疗，即偏瘫侧刺激的时间要长或多做一次。

3、Vojta诱导疗法不仅适用于小儿脑瘫的治疗，也适用于其他脑性运动障碍及周围神经损伤引起的运动障碍的治疗，如脑病及脑血管病后遗症，分娩引起的臂丛神经损伤等，并且效果明显。对斜颈、脊柱侧弯等也有治疗作用。