髌韧带损伤的机制与康复训练方法

导语

关注NBA的朋友们最近一定知道赛季刚开始，已经有几位球星因为伤病倒下了，我们中国人最关注的可能就是林书豪在第一场比赛中由于一次上篮空中被撞了一下，失去平衡右膝着地时受伤，经核磁检查发现髌韧带断裂，因而他将缺席余下的整个赛季。林书豪当时就感觉情况不妙，连喊五声：“我完了”。这样的一幕不禁让人想起在2007年的一场比赛中，热火球员莫宁在比赛遭遇右膝髌韧带断裂，最终不得不遗憾退役。当时莫宁拒绝被担架抬出场，坚持自己走出场外的一幕也令人记忆犹新，而莫宁在受伤一刻嘴里说的，也正是“全完了”。许多篮球运动员都是遭遇了髌韧带断裂伤病而宣告退役的。那么，髌韧带损伤是如何发生的，受伤之后应该如何治疗，如何进行康复训练？今天，我就来和大家聊聊髌韧带损伤的那些事儿！

髌韧带的位置

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

髌韧带为股四头肌肌腱的延续部分，起自髌骨，止于胫骨粗隆。髌韧带的功能有从前方加固关节和限制关节过度屈曲，并防止髌骨向侧方脱位。

髌韧带损伤的原因

髌韧带损伤分为急性、慢性损伤。

急性损伤主要有由暴力引起髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。

慢性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。

由于髌韧带的作用是把股四头肌的收缩力传递至胫骨，所以长时间大强度的屈伸膝关节可能会造成髌韧带的疲劳性损伤。

髌韧带断裂情况的判断

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

如果髌韧带断裂，患者的肢体从检查床面抬起的时候，膝关节无法保持伸直的状态。

若不完全断裂，这时伸膝的能力依然存在。MRI和超声波检查对诊断髌韧带断裂的情况都有很好的帮助。

通过影像学的检查可以看出髌韧带是否有断裂，无论是不是完全断裂，都要进行手术治疗。

但如果经过影像学检查没有出现断裂现象，仅仅是髌韧带组织纤维轻微撕裂而造成的拉伤印发膝关节肿胀和疼痛是可以进行保守康复治疗的。

髌韧带断裂的治疗方法

从目前的医学水平来看，髌韧带断裂没有较好的保守治疗的方法。

一旦确诊髌韧带断裂要立即进行髌韧带重建手术治疗。

手术一般是在损伤两周以内进行的，外科手术治疗的预期效果良好。但是，经过髌韧带重建术之后人体的髌韧带，膝关节甚至整个下肢的运动能力都会大打折扣，所以要想最大限度的恢复正常的运动能力，术后的康复训练才是重中之重。

髌韧带重建术的术后康复训练方法

1、术后前2周

目标： 术后修复保护，促进下肢循环、避免感染
方法：被动活动度练习，静态收缩肌肉练习
从术后3-5天可以开始以下练习
（1）由康复师辅助完成，在0-30°范围内被动活动膝关节。

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

（2）踝泵： 仰卧在床上，脚尖上下运动， 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每分钟一组，每组60-100个，每天5-6组，每组时间间隔1小时左右。

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（3） 股四头肌等长练习：用毛巾卷将脚踝抬高，然后等长收缩股四头肌做伸膝的动作，然后慢慢放松，如此反复，避免出现疼痛，20次一组，做3-4组。

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（4） 被动活动髌骨：用手指在无痛范围内横向活动髌骨，减少软组织黏连。

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（5） 可扶拐下地行走，但避免患侧负重和屈曲。

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

2 、术后2-6周
目标：进一步增加关节活动度（0-90°范围），保持肌肉力量，避免肌肉萎缩。
方法： 增加周围关节力量，无负重状态下屈伸膝关节。

（1） 足跟滑移训练：平躺在床上，患侧全脚掌着于床面，缓慢向臀部靠拢，脚尖始终向前，每组15次，每天3-4组，注意尽量在无痛范围内进行。

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（2）俯卧屈膝训练：俯卧在床上，在无痛范围内将膝关节向上屈曲，每组15次，每天3-4组。

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（3）仰卧直推上抬保持：伸膝后直腿抬高至足跟离床约40㎝处，保持5秒，然后慢慢将腿放下，但是不要碰到床面，再重复第二次动作，每组10次，做3-4组。

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（4）侧卧直腿上抬：侧卧姿势，下侧膝关节弯曲，伸直上侧的膝关节，然后将腿慢慢向上抬起至30°左右， 保持5秒，然后慢慢将腿放下，但是不要碰到床面， 再重复第二次动作，  每组10次，做3-4组。

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（5）可以在支具的保护下负重或行走，避免患侧过度承重。
3、 术后6-12周
目标：增加关节活动范围（0-130°），恢复肌肉力量
方法： 从开链到闭链状态，从无负重到负重，逐渐增加肌肉力量，核心力量训练。
（1）坐姿腿屈伸训练：在关节活动范围内做屈伸膝关节练习，逐渐用弹力带增加阻力，每组10-15次，做3-4组。

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（2）蹲起训练，注意控制关节范围（膝关节屈伸角度控制在0-40°范围内）,从静态保持（30-60秒）过度到动态训练（每组10-15次），做3-4组。

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（3）抗阻蚌式训练，增加髋外展肌力量，每组10-15次，做3-4组。

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

（4）死虫子训练，增加核心力量：如下图所示，对侧手脚交替下方，注意保持脊柱位置，15-20次，做3-4组。

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

（5）步态训练，去掉支具，逐渐恢复正常的步态行走。
4、 术后12周
目标：恢复正常步态 ，恢复关节正常活动范围。
方法： 神经控制和本体感觉训练，关节全范围内增加肌肉力量。
（1）深蹲训练：逐渐增加膝关节角度至90°，并逐渐增加负荷，每组10-15次，做3-4组。

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（2）弓步蹲训练：从徒手过渡至增加负荷，每组10-15次，做3-4组。

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（3）本体感觉训练：单脚站立-不稳定界面双脚-不稳定界面单脚，逐渐过度，增加身体控制能力。

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（4）继续强化核心力量。

5、 术后4个月
目标：开始恢复正常的跑跳能力，逐渐回归运动。
方法：多方向平衡与稳定训练，逐渐增加爆发力训练。
（1）多方向平衡稳定训练。

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（2）原地单脚跳跃，逐渐增加弹跳高度。

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（3）横向跳跃：横向左右跨步跳，注意逐渐增加弹跳宽度，保持身体稳定。

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（4）逐渐回归专项运动。

小结髌韧带损伤是一种可能会影响到职业生涯的运动损伤，术后的康复训练非常重要，否则很难恢复到受伤之前的运动能力，而且一定要注意康复的时机，越早期进行康复训练，运动水平的恢复就越好。另外一定不能忽视日常的体能训练，这能够在很大程度上预防运动损伤发生。
参考文献

【1】 刘春龙. 髌韧带断裂术后加速康复的个案分析[C]// 全国康复治疗学术大会. 2004:23-24.

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【4】 Neumann D A. Kinesiology of the musculoskeletal system : foundations for physical rehabilitation[M]// Kinesiology of the musculoskeletal system :. Mosby/Elsevier, 2010.

【5】 West J L, Keene J S, Kaplan L D. Early motion after quadriceps and patellar tendon repairs: outcomes with single-suture augmentation.[J]. American Journal of Sports Medicine, 2008, 36(2):316-23.

作者：

髌韧带损伤的机制与康复训练方法

来源：张博士体态研究中心

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