顶级医学杂志发布革命性中风疗法

中风是世界上第二大致死疾病，每年都有数百万人因为中风而死亡，还有更多的人因为中风永久性残疾。这种毁灭性的疾病常常毫无征兆地发生，令患者突然丧失独立生活的能力。

日前一个跨国团队发现，去除引发严重中风的血栓，同时进行标准的药物治疗，能够显著改善大脑供血，获得更好的治疗效果。这项研究于四月十七日发表在顶级医学杂志新英格兰医学上。

“这一发现将会彻底改变我们治疗中风的方式，”文章作者之一，Rush大学的Dr. Demetrius Lopes说。“这种改变将使更多患者能够在中风后独立照料自己的生活。”

滚出去，可恶的血栓

中风主要分为两种类型，一种是由血栓或栓塞所造成的缺血性中风，另一种是由大脑出血造成的出血性中风。在发病后的3到4.5小时之内，缺血性中风的标准治疗方式是IV-tPA（静脉用组织纤溶酶原激活剂），这种药物能够溶解血栓。

不过在主动脉堵塞导致严重中风的情况下（大约20%），仅使用IV tPA还不足以溶解血栓。如果患者及时到达有条件的医院，医生们还可以进行微创的血栓清除术（thrombectomy）。

这项研究将严重缺血性中风患者随机分为两组，一组接受IV tPA治疗，另一组接受IV tPA和血栓清除术联合治疗（在中风发作六小时以内）。IV tPA目前是美国FDA唯一批准的缺血性中风疗法，血栓清除术被允许用于临床试验。

共有196名患者参与了这个为期两年的研究，每一组98人。研究人员在治疗90天后，对每个患者的残疾程度进行评估。他们发现，接受IV tPA和血栓清除术联合治疗的患者，残疾程度普遍较低，功能独立率（functional independence rate）高达到60%，而只接受IV tPA治疗的患者功能独立率只有35.5%。

研究还发现，接受了血栓清除术的患者，脑部血流情况更好。在治疗后27小时，有82.8%的患者血流恢复到了正常水平的90%以上。而只接受IV tPA治疗的患者只有40.4%能恢复到这样的水平。参与这项研究的一些医疗结构，已经将血栓清除术列入了严重缺血性中风初期的标准疗法。

是时候做出改变了

时间是中风治疗的关键，中风后每一分钟患者就会损失一百九十万脑细胞，以及一百四十亿脑细胞连接。因此，这一领域有一种说法叫做“时间就等于大脑”。“最好的治疗效果大多是在四小时以内，最多不超过六小时，”Rush 大学的Dr. James Conners说。

研究人员认为，人们需要改变治疗中风的方式。目前，IV tPA在很多地方还没有广泛使用，也有许多医院无法进行血栓清除术。现在亟需普及知识，让更多的人能够识别中风的标志，及时拨打急救电话并到达有条件的医疗机构。“血栓清除术应当成为标准治疗方法，” Lopes指出。

原始出处：

Saver JL1, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C, Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH, Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, de Rochemont RD, Singer OC, Jahan R; SWIFT PRIME Investigators.Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke.N Engl J Med. 2015 Apr 17.DOI: 10.1056/NEJMoa1415061

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