肩周炎的康复与预防

一、概述

肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症。特点：疼痛，运动功能障碍，多发于中老年人，有人称“五十肩”，也有人叫“冻结肩”。为退行性病变，多数可自愈，但病程较长，对患者日常生活影响较大。

二、解剖特点、病因、病理、病程

肩关节正常活动范围，前屈90度，上举150～180度，外展90度，外展上举180度，后伸40～50度，后伸屈肘（摸背试验）可摸到对侧肩胛骨下缘；前屈：可以做大旋转，内旋、外旋。

肩关节由盂肱（肩肱）、肩锁、胸锁和肩胛胸壁（肩胸）四个关节组成，是人体活动度最大的关节，其关节面之间的活动空间也是最大的。肩关节活动的动力来自组成肩袖肌肉的收缩。

肩关节囊：位于许多韧带和肌肉附着，主要的有：肱二头肌长头腱，关节腔囊状隐窝，肩峰下粘液囊。

组成肩袖的肌肉：从后面看：冈上肌、冈下肌、小园肌；从前面看：肩胛下肌、大园肌；从外面看：三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三头肌。

病因：确切病因不清。一般认为是退行性变（磨损、老化），其次外伤、劳损，或者为肩关节活动少和活动不当引起炎症和粘连。大多数都与风寒有关。

病理：主要为肩袖肌肉和肱二头肌长头腱结缔组织老化。肱二头肌长头腱除了有肩关节屈曲的作用外，它也发挥着稳定肩关节的作用，研究发现，在肩袖损伤的患者中长头肌腱发生肥大。肩周软组织急慢性无菌性炎症，引起局部疼痛，反射性肌痉挛，继而出现局部纤维化，肩关节挛缩和肩关节运动功能障碍。

病程：急性期（冻结前期）4～5个月，粘连期（冻结期）4～5个月，缓解期（解冻期）4~5月。本病可以自愈，时间长达2～3年。早诊断早治疗可以缩短病程。

三、症状、体征：

疼痛：晚上尤甚，影响睡眠；

运动障碍；

压痛点：肱二头肌长头腱附着的结节间沟内、喙突、三角肌肩部（滑囊所在处）；

肌萎缩：废用性肌萎缩，尤其是三角肌和肱三头肌。

四、康复治疗

1、  原则：急性期：缓解疼痛，适当运动；冻结期和缓解期：都以功能锻炼为主。

2、  方法：（1）理疗：温热疗法为主：主要为超短波、低中频电疗；家庭可用热水袋、湿热毛巾、场效应治疗仪等；也可用冰疗5～10分钟止痛。

    （2）运动疗法：促进血液循环，松解粘连，慢慢地活动开，活动同时促进了肌肉训练，增加肌力，克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者，在康复过程中强化肩袖肌群力量训练，从而减轻长头腱的负担。运动以患者主动运动为主，一般每日活动2次，每次15～30分钟。具体方法如下：

①摆动运动：上身前屈，健手扶桌。这个姿势肩关节容易放松，利用重力做前后、内外和旋转活动。也可以站直做肩关节旋转活动。

②肩内、外旋运动：躺在床上，肘关节屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后运动。

③棍棒操：1.2米长的棍，也可用长毛巾代替。站立位，双足与肩同宽，健肢带动患肢做。包括：向前上方举、上方举颈后置、向侧上方举、后伸、后上提、左绕环、右绕环、扭臂运动等。

④爬墙运动：正面爬墙，练习肩关节前屈和上举；侧面爬墙：练习肩关节外展。

⑤哑铃操：包括上举、侧平举、前平举、内外旋活动。

⑥其它：结合生活活动，练习梳头、搂腰活动等。

（3）推拿按摩：有西式和中式两种手法。西式手法（Maitland’s手法）主要是关节松动术，包括对肩关节各个功能位置的长轴牵引，关节面的分离，关节面的滑动等4度手法治疗，疗效非常明显。中式主要介绍家庭自我按摩，包括健手拿捏、压痛点按揉和弹拨。肩背部以拿捏和压痛点按摩为主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等点穴按摩，最后整个肩关节抚摸按摩。

（4）其它办法：封闭治疗、针灸治疗、药物治疗等。封闭治疗对急性肩周炎有明显疗效。治疗药物一般为肾上腺皮质激素混悬剂，目的是局部作用最大化，全身作用最小化。分为长效、中效、短效制剂。

五、预防

1、避免肩部劳累，切记不要拿过重的东西。

2、避免肩部受风、寒、湿，尤其是睡眠时护肩。

3、避免肩部外伤，常见外伤有肩袖肌肉牵拉伤、韧带撕裂伤等。

4、适当运动。中老年肩关节操：促进血液循环，关节韧带滑利，预防肩周炎。

   （1）头手对抗：十指交叉置于后颈部，头颈后伸、手臂前拉，相互交劲持续2～3秒，重复5～10次；

   （2）背手对抗：十指交叉置于后背部，手心向上上抬，维持3秒，重复5～10次；

   （3）翻手向上：十指交叉置于体前部，手心向上并翻掌至头顶手心向上，维持3秒，重复5～10次；

   （4）向前和向后旋肩，5~10次；

   （5）耸肩屈肘抬高，维持3秒，重复5～10次。