肩手综合征的预防与治疗

　　肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。

　　发病机制

　　1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。

　　2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。

　　临床表现

　　第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽 。关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。

　　第Ⅱ期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。

　　第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。

　　预防

　　①保持患侧上肢处于良肢位 在任何体位都应避免腕关节屈曲，切忌受压。仰卧的时候患侧肩胛下垫小枕头，肘关节和手指要伸直，腕关节可是适当背伸；患侧卧位时患侧上肢向前伸展，与躯干成直角，肘关节、腕关节和手指要伸直；健侧卧位时患侧上肢下垫枕上举约100°。坐位时把上肢放于小桌上，站立或行走时使用肩带，避免患肢处于悬垂位。南方医科大学第三附属医院康复科刘刚

　　②避免患侧上肢的牵拉损伤 搬运患者时，应托住患者的肩背部、腰部及臀部，避免牵拉患侧上肢来变换体位或搬运，以防肩关节过度被动外展，主动或被动活动时避免患肢做过度活动，以免造成关节及周围结构损伤。

　　③避免在患肢输液 患肢由于运动功能障碍，输液时不易外渗，但应避免在患侧上肢输液，以免诱发或加重水肿。

　　④防止患手的损伤 患者由于疏忽或感觉缺失，易摔倒损伤手或烫伤手导致水肿，应加强安全防护。

　　治疗

　　口服药物止痛：常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Calcitonin（降钙素）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等。

　　星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术。

　　物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激。