先天性肌性斜颈

    先天性肌性斜颈是一种常见的颈部畸形，由于一侧胸锁乳突肌纤维变性或痉挛，使头部偏向患侧，而下颏转向健侧的一种头颈部不对称畸形。

一、病因

    因为很多病例有难产或胎位不正史，故认为与产伤有关。由于产伤，胸锁乳突肌撕裂、出血、肌组织纤维化以及痉挛所致。但近年发现，本病患儿中，多数为顺产及剖腹产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿，变性痉挛。此外，有人还认为本病可能与子宫内、外感染，遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死。

二、临床表现

    婴儿生后7~10天一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。随后肿块变硬，不活动，5至8个月逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性痉挛、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，使患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。颈部向患侧旋转受限。随着年龄增长，痉挛的肌肉日趋严重，畸形更加严重。患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩，眼睛变小，头部倾斜度逐渐增大，患侧耳朵可接近肩部，严重者导致颈椎侧弯畸形。

三、诊断与鉴别

诊断一般不困难，根据病史和检查基本可以确诊，但早期有时容易忽略。临床需要与其他疾病鉴别。

1.产伤锁骨骨折 新生儿产伤引起锁骨骨折，由于疼痛的原因，头颈部偏向患侧，7~10天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。

2.先天性颈椎畸形 如半椎体畸形，也可出现偏向一侧。需颈椎摄片确诊。

3.颈部淋巴结炎 由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或肿大的淋巴结可以鉴。

4.眼科疾病 斜视可出现头偏斜一侧，需进行视力检查才能明确诊断。

四、治疗

    一旦确诊，立即开始治疗，愈早愈好。晚期合并其他组织异常（如面部畸形、颈椎侧弯）则难于恢复正常。

（一）物理治疗

1.音频电疗 治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，输出电流量10μA，通电时间20min/次。

2.感应电流 患儿头转向健侧，电极在胸锁乳突肌区往返移行，电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流，通电时间从每次3min逐渐增加至5min。

3.直流电药物离子导入 对早期胸锁乳突肌血肿，可在正极加糜蛋白酶10mg（2ml）或透明质酸酶2ml置于胸锁乳突肌肿块区，负极为清水电极置于枕后区，即斜对置，电流量为5mA，电疗时间20min/次。对中后期的机化肿块选择10%碘化钾加入负极导入。

4.局部按摩 患儿取仰卧或坐位，治疗者一手固定患儿头部，另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇、食、中三指推揉按摩，使局部轻微发红，一般2~3min。

5.手法牵拉 患儿仰卧头部置于床边，协助治疗者固定患儿双肩，治疗者一手固定患儿枕部，一手固定患儿下颏，将患儿头部轻柔缓慢后仰，充分拉长胸锁乳突肌，向健侧侧屈0~45°，患侧旋转0~90°，保持5~10s，重复30~40次。

6.姿势疗法 当患儿能抬头时，做仰卧位颈肌力量训练，颈部两侧主动旋转练习，治疗师和家人可用玩具等诱导动作，尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。

（二）手术治疗

对1岁以上的斜颈明显的患儿可行胸锁乳突肌切断术等进行治疗。