Rood治疗技术

一、概述
    Rood是由美国PT和OT Margaret Rood在20世纪50年代创立,主要强调选用有控制的感觉刺激,按个体发育顺序,通过应用某些动作的作用引出有目的的反应的一种康复治疗技术。
     Rood认为任何人体活动都是出生后从原先存在的各种反射，通过不断的应用和发展，并由反复的感觉刺激不断的被修正，直到在大脑皮层意识水平上达到最高级的控制为止。河南中医学院第一附属医院康复中心华东
   
二、基本理论
    Rood疗法突出的特点是通过施加在皮肤上的刺激引起促进或抑制。也就是对运动终板较丰富（一般为肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动，达到恢复肌肉正常运动模式的目的。运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。如果对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激，就可能重建正确的运动模式。

  1．有关的神经生理学基础知识
   （1）与γ传出有关的皮肤－肌梭反射如图1。
　　如图1所示，刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过γ传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用。另一方面，有些皮肤－肌肉反射却与γ传出神经无关。
   （2）与γ传出神经无关的皮肤－肌梭反射。
　　如图2所示，刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓－丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经α传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应。
图1皮肤－肌梭反射
S－皮肤、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ传出
图2 与γ传出神经无关的皮肤-肌梭反射
　　2．基本原理
　　（1）通过对皮肤施加不同的刺激，对运动系统产生促进或抑制性的影响。
　　（2）运动发育是按图3中A→G的顺序进行的。
图3运动的发育顺序
A－仰卧回撤，B－翻转，C－俯卧以腹为支点、头足跷起，D－肘撑俯卧，E-手膝站，F-站，G－走
   （3）运动控制由低级到高级分四个阶段
　　 ①活动，
　　 ②稳定性，
　　 ③受控的活动，
　　 ④技巧：运动控制与运动发育有关，上图中的A、B、C属于！）的水平，C、D、E、F属于2）的水平，在D的基础上从一侧向另一侧移动，推肩后后和拉向前，，单侧负重，在E的基础上摇摆移动、单侧负重，在F的基础上体重转移和单侧负重等属3）的水平。在D的基础上头部作技巧运动，游离出一手作技巧运动，在E的基础上躯干做往复活动对角线型活动，游离出一手做技巧运动和F及G均属4）的水平。对运动的控制要由低级到高级地进行训练。
三、方法和技术
   （1）对肌肉的促进和抑制
      1）促进的方法：适用于弛缓性瘫痪、收缩力弱等情况。
　　  ①触觉的：
　　A、快的刷指，用一小型电动刷子，一头装有成束的软毛，电刷转动时软毛张开，刺激肌肉表面的皮肤或毛发，3～5秒，如3～5仍无反应，可重复刺激3～5次，亦可在相应的节段皮肤上刺激5秒。该法兴奋了高阈的C感觉纤维，促进γ运动神经元。效应在刺激后30～40分钟出现高峰。
　　B．轻敲皮肤：轻敲受刺激肌表面的皮肤，可促进梭外肌的反应，轻敲手背后指间、足背趾间皮肤或掌心、足底可引起肢体的回撤反应。此法兴奋了低阈值的A纤维。
　　  ②温度的：主要应用冰刺激、局部刺激3～5秒，可促进肌收缩，也是兴奋了C纤维的结果，但冰刺激后的30秒左右常引起反跳现象，即由兴奋转为抑制，这是应该注意的。
　　  ③本体感觉等：
　　A.快而轻地牵张肌肉。
　　B．牵张手的内附肌。
　　C．伸到ROM的极限后再进一步牵张。
　　D．抗阻收缩。
　　E．在肌腹上加压或推摩。
　　F．轻叩肌腱或肌腹。
　　G．在骨突上加压。
　　H．有力地压缩关节。
　　   ④特殊的感觉刺激：吸适应症氨气等。
     2）抑制的方法：适用于痉挛或其他肌张力高的情况。
　　 ①轻轻地压缩关节，
　　 ②在肌腱附着点上加压，
　　 ③用坚定的轻的压力对后基枝支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，
　　 ④持续的牵张，
　　 ⑤缓慢地将患者从仰或俯卧位翻到侧卧位，
　　 ⑥中温刺激，不感温局部浴，热湿敷等。
     ⑦远端固定，近端运动  适用于手足徐动症等情况，进行远端固定，如让患者采取手、膝位手膝的位置不动，在此位置上，使躯干作前、后、左、右和对角线式的活动，如痉挛范围较局限，可慢慢地抚摸或擦拭肌肉表面的皮肤。
   （2）对运动过度适用于手足徐动症等情况，进行远端固定，近端运动的方法，如让患者采取手、膝位手膝的位置不动，但在此位置上，使躯干作前、后、左、右和对角线式的活动，如范围较局限，可慢慢地抚摸或擦拭肌肉表面的皮肤。
   （3）对运动功能的再训练主要原则是按运动的发育顺序进行。
　　 1）从整体考虑：按前图3-2-40中的顺序进行。在训练运动控制方面，由活动度→稳定度→受控的运动→技巧性运动的顺序进行。
　　 2）从局部考虑：应采取屈先于伸，内收先于外展，尺侧先于桡侧，最后才是旋转，在远近端孰先孰后的问题上，应先为为肢体近端固定远端活动→远端固定、近端活动→近端固定、远端游离学习技巧性活动。
四、目前对Rood疗法的评价
　　（1）认为通过皮肤刺激进行促进，有坚实的神经生理学基础。
　　（2）冰冻和刷拂的促进作用，仅在治疗当时和停止45～60秒内有效，其中刷拂的效果较好。
　　（3）要得注意的效果，刺激的时间要长些，但停止后作用仍不能持久。
　　（4）认为此法进一步发展了传统的PNF。
　　（5）认为先进行皮肤刺激，继之以牵拉肌肉进行促进时，二者间隔30分钟是错误的。实际上间隔如超过5分就已无效。

工作中少用此技术，学习先

谢谢楼主