脑卒中肩关节半脱位的早期综合康复治疗

脑卒中肩关节半脱位的早期综合康复治疗

古交市矿区总医院 作者：赵朝勇　

    【摘要】 目的：研究脑卒中偏瘫导致的肩关节半脱位早期综合疗法的效果。方法：37例肩关节半脱位患者通过良肢位摆放、关节活动度训练、本体感负重、操球训练等早期康复治疗并观察疗效。结果：偏瘫所致肩关节半脱位患者总有效率达94．59％。结论：早期康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位患者肩关节功能的恢复有重要意义。
   【摘要】  目的：研究脑卒中偏瘫导致的肩关节半脱位早期综合疗法的效果。方法：37例肩关节半脱位患者通过良肢位摆放、关节活动度训练、本体感负重、操球训练等早期康复治疗并观察疗效。结果：偏瘫所致肩关节半脱位患者总有效率达94．59％。结论：早期康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位患者肩关节功能的恢复有重要意义。
偏瘫患者肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，也是偏瘫患者康复治疗中较难处理的问题，严重影响患侧上肢功能的恢复。早期综合治疗是预防和治疗的关键，很大程度改善和促进患肢功能的恢复。
1  资料与方法
1．1  一般资料  
    2005年10月至2006年11月因脑血管疾病所致偏瘫肩关节半脱位患者37例，男21例，女16例；年龄36岁～73岁，平均年龄56．5岁；其中左侧偏瘫24例，右侧偏瘫13例；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中9例，病程3 d～2周，均经手法及X线确诊为肩关节半脱位。
1．2  方法
1．2．1  良肢位的摆放  
    仰卧位时患肩下方垫一个扇形充气垫，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展。患侧卧位时患侧肩胛带向前伸，肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，肩关节屈曲略<90°，肘关节伸展，前臂旋后。健侧卧位时患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，患侧下方垫一个与躯干同高的软枕，肘关节伸展，前臂旋前。
1．2．2  肩关节早期功能训练
1.2.2.1  按摩  
    在做具体训练之前从患肢近端即肩胛带处开始以揉法对瘫痪肌群进行按摩，揉拿上肢肌群直至腕关节，手法宜轻柔和缓。
1.2.2.2  关节活动度训练  
    肩胛带运动，一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，患者被动地完成各方向的运动；肩关节屈曲外展屈曲运动，一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节肩胛胸廓关节2∶1的运动比例配合向前上方运动，运动过程中要将肱骨头向关节窝按压；肩关节内旋外旋运动，一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节在90°范围内活动。
1.2.2.3  上肢负重  
    患者坐位或立位时躯干伸展，头正中，双上肢置于桌面，肩关节外旋并稍伸展，伸肘，手掌支撑，手指伸直并拇指外展，充分支撑并嘱患者有意识将躯干重心向患侧转移，加大患侧上肢负重的强度。
1.2.2.4  患肢操球训练［1］  
    患者取坐位，桌前放置一个篮球，患手控制篮球，肘关节伸展，做向前向右滚动训练，术者协助调整姿势。对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端固定，根据患者功能水平不同可以设计不同的运动模式，加大训练难度。1.2.2.5  肩吊带的使用  
    软瘫期卧床时可佩戴肩吊带，坐位或立位时加肩充气囊，根据患者体型调节充气量。
1.2.3  针刺加红外线治疗  
    患者健侧卧位，取天宗、曲垣、秉风、巨骨、肩贞、肩髃、臂臑、肩前、外关、合谷等穴，用平补平泻手法，留针40 min，1次/d，10次为1个疗程，患肩同时用YSFD?Ⅱ型红外线治疗灯照射。
1．2．4  微波治疗  
    肩关节半脱位伴有疼痛患者用WB?100B型微波探头放在肩部疼痛点，距离一横指，治疗时间10 min，10次为1个疗程。
1．3  疗效标准  
    显效： X线示肩关节正常，肩关节功能无受限，疼痛消失；有效： X线示肩关节正常，肩关节活动轻度受限，疼痛基本缓解；无效：患者症状体征无明显改善，肩关节活动明显受限。
2  结果
    37例患者经过2个疗程～4个疗程的综合康复治疗后，其病情较治疗前均有显著改善，其中显效31例(83．78％)；有效4例(10．81％)；无效2例(0．05％)，总有效率为94．59％。无效2例中1例出院随访0.5　a后自然恢复，1例依旧。
3  讨论
    肩关节是人体中活动范围最大最灵活而又最不稳定的关节，属多关节复合系统［2］。肩关节及周围组织结构和功能的完整，是保证上肢功能正常和身体协调运动的基础。脑卒中患者发病后，通常表现肩胛带肌肉瘫痪、肌张力降低、上肢向下脱垂，使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉；当患者坐位或立位时由于重力作用，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关节半脱位；随着痉挛的出现，导致肩胛骨后撤和肱骨内收内旋，影响了肩关节的协调运动，在上举和外展等运动时造成肩部软组织受压和疼痛。我们在临床实践中发现，早期综合治疗肩关节半脱位很重要。肩关节半脱位的预防和治疗应在卧床时开始，当生命体征平稳，神经症状不再发展，即可介入早期康复治疗；软瘫期注意患侧肢体的良肢位摆放和肩关节活动度的被动训练；当主动运动出现后，可适当减少辅助量，采取主动、被动相结合；在保持肩胛骨正确位置的前提下，活动患肢对肩关节功能恢复起到显著的促进作用［3］。当患者坐位时患肢的本体感负重可明显改善半脱位及产生的疼痛，此法刺激本体感受器可改善伸屈肌间平衡，增加了患肢的稳定性［4］。患肢操球训练可改善肩胛带的迟缓状态，易化上肢近端控制功能。结合针刺可以疏通经络、调节气血，红外线的热效应能加强局部组织的血液循环和代谢，微波对关节周围起到较好的镇痛和消炎作用，随着疼痛的缓解，患肢活动增加，促进了肩关节半脱位的恢复。
【参考文献】
    ［1］ 于兑生．偏瘫康复治疗技术图解［M］．北京：华夏出版社，2005：252.
    ［2］ 于兑生，恽小平．运动疗法与作业治疗［M］．北京：华夏出版社，2002：281?285．
    ［3］ 梁国伟．综合康复治疗偏瘫后肩痛的疗效观察［J］．中华物理与康复杂志，2005，27：620?621．
    ［4］ 缪鸿石．康复医学理论与实践［M］．上海：上海科学技术出版社，2000：643．

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