言语功能的评定

                                                          第一节 言语功能
概念： 1. 言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
2. 语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
3. 失语症由于脑损害所致的语言交流能力障碍，是指后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力（语言表达和理解能力障碍）的受损或丧失。
4. 构音障碍，主要是由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异常和不协调等，表现为发声不准、吐字不清和语调、语速、节奏等言语运动控制障碍。
一、言语与语言
1. 言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；
2. 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
3. 语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
二、言语的产生、传递和接受过程
言语的处理过程  言语学水平  生理学水平  声学水平。
三、语言的神经生理基础
       左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区维尼克区维尼克区维尼克区（Wernicke’s area）；
       左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区布鲁卡区布鲁卡区布鲁卡区（Broca’s area），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。
       布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束弓状纤维束弓状纤维束弓状纤维束”；
       言语时，词汇先从维尼克区维尼克区维尼克区维尼克区形成，通过弓状纤维束弓状纤维束弓状纤维束弓状纤维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。
       研究表明，右脑具有一定的语言能力，在处理言语的时间顺序性扮演着重要的角色。
四、言语-语言功能障碍的主要类型
1儿童语言发育迟缓；   2听力障碍所致的言语障碍；3口吃；4发声障碍；5失语症；6构音障碍有运动性、器质性和功能性构音障碍之别。
五、言语-语言功能评定的注意事项
1、意识障碍、严重痴呆、情绪不稳定等无法合作者不宜进行言语-语言功能评定。
2、评定环境应安静、最好采取“一对一”形式评定，避免干扰。陪伴人员在旁时不可暗示、提示患者。
3、评定前准备好评定用具，如录音机、图片等。
4、评定要在融洽的气氛中进行，评定时注意观察患者的情况、是否合作、疲劳等。
5、评定过程中不要随意纠正患者的错误，注意记录患者各种反应（如替代语、手势、肢体语言、书写表达等）。
六、常用的言语语言障碍筛选方法
       Halstead-Wepman失语症筛选测验失语症筛选测验失语症筛选测验失语症筛选测验选自HRB （Halstead-Reitan成套神经心理测验成套神经心理测验成套神经心理测验成套神经心理测验），是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。
标记测验  是一种国际上研究较早并广泛沿用至今的、适用于检查失语症患者言语理解能力的检测方法。
语言发展迟缓筛选评量表  言语活动观察内容、语言理解观察内容、口语表达观察内容、阅读观察内容、书写观察内容。
                                                                                第二节  失语症的评定
       失语症由于脑损害所致的语言交流能力障碍，是指后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力（语言表达和理解能力障碍）的受损或丧失。 具体而言，是通过口语或书面语言或手势语来表达思想、感情、意思和需要的交流能力，即听、说、读、写能力的缺陷。
一、失语症的主要语言障碍
1、听觉理解障碍
        语音辨认障碍、语义理解障碍；
2、口语表达障碍
        发声障碍、说话费力、错语、杂乱语、找词困难、刻板语言、言语的持续现象、模仿语言、语法障碍、言语的流畅性和非流畅性、复述障碍；
3、阅读障碍
        形、音、义失读
        形、音失读
        形、义失读
书写障碍
       书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法。
二、失语症的分类和各类失语症的特征
1、Broca失语（BA）
曾称为表达性失语、运动性失语；临床以口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍口语表达障碍为最突出特点 病变多累及优势半球额下回后部的Broca区及皮质下白质、脑室周围白质甚至顶叶及岛叶。
2、Wernicke失语（WA）
曾被称为接受性失语、感觉性失语； 其突出特点为听理解严重障碍听理解严重障碍听理解严重障碍听理解严重障碍，病变位于优势半球颞上回后部的Wernicke区。
3、传导性失语（CA）
主要临床特点是复述不成比例受损，口语倾向流利型。 病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维
4、外侧裂周围失语综合征
       Broca失语（BA）
       Wernicke失语 （WA）
       传导性失语（CA）
5、经皮质性失语
     又称分水岭失语综合征； 特点是复述相对保留，病灶均在分水岭区分水岭区分水岭区分水岭区； 因病变部位有所不同，临床表现亦不一样，可分为经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。 A. 经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语病变主要在优势半球Broca区的前、上部。 B. 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语病变主要在优势半球颞、顶分水岭区。 C. 经皮质混合性失语经皮质混合性失语经皮质混合性失语经皮质混合性失语病变常为优势半球分水岭区大片病灶。
6、完全性失语（GA）
     又称混合性失语，是最严重的失语类型； 临床特点为所有语言功能均有明显障碍，口语常限于刻板言语，以刻板言语回答或表达； 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差； 多见于优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶）较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。
7、命名性失语（AA）
     主要临床特点是命名不能，大多可接受选词提示； 在口语表达中表现为找词困难，缺实质词，表现出赘语和空话较多，听理解和复述较好； 病灶多在优势半球优势半球优势半球优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区。
8、皮质下失语
     皮质下病变产生的失语较皮质病变少见，症状常不典型。 A. 丘脑性失语（TA） B. 基底节性失语（BaA）
三、汉语失语症的评定汉语失语症的评定汉语失语症的评定汉语失语症的评定
（一）常用的汉语失语症检查法： A. 汉语失语症成套测验 B. 中国康复研究中心的失语症检查法 C. 波士顿诊断性失语症汉语版 D. 日常生活交往能力检查
（二）失语症的分类评定流程
四、国外常用失语症评定方法
A. 波士顿诊断性失语症检查 B. 西方失语症成套测验 C. 标记测验
第三节  构音障碍的评定
    构音障碍属于言语障碍，主要是由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异常和不协调等，表现为发声不准、吐字不清和语调、语速、节奏等言语运动控制障碍。
一、构音障碍的类型
1. 器质性构音障碍器质性构音障碍器质性构音障碍器质性构音障碍
2. 功能性构音障碍功能性构音障碍功能性构音障碍功能性构音障碍
3. 运动性构音障碍运动性构音障碍运动性构音障碍运动性构音障碍
a) 弛缓型构音障碍 b) 痉挛型构音障碍 c) 共济失调型构音障碍 d) 运动减少型构音障碍 e) 运动过多型构音障碍 f) 混合型构音障碍
二、Frenchay构音障碍评定法
       对构音障碍的评定是通过对构音器官功能检查和器械检查，了解言语产生过程中某一言语组成部分（呼吸、喉部声带、腭咽机制、口腔发声动作）受损的情况，做出正确判断，确定治疗目标，评定治疗效果。
反射              1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎
呼吸               1.静止状态；2.言语时
唇的运动        1.静止状态；2.唇角外展；3.闭唇鼓腮；4.交替动作；5.言语时
颔的位置        1.静止状态；2.言语时
软腭运动        1.返流；2.软腭抬高；3. 言语时
喉的运动        1.发声时间；2.音高；3音量；4.言语
舌的运动        1.静止状态；2.伸舌；3.抬高；4.两侧运动；5.交替运动；6.言语时
言语              1.读字；2.读句子；3.会话；4.速度

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