小儿脑瘫患儿病历讨论，欢迎同行参与

患儿，女，46个月，诊断为脑性瘫痪。
头控、翻身可，可以端坐位，无长坐位，不能从地面转移至坐位。易兴奋时紧张，主要有躯干后伸肌群、臀大肌、腘绳肌、内收肌肌张力异常增高。现请教一个主要问题：长坐位不可，屈髋时不能伸膝，强制双下肢伸膝时躯干是往后伸的，这是姿势问题还是脊髓反射问题？还是其他？

腹肌力量不足？那反过来是不是可以说膕绳肌紧张，长坐位本身就对膕绳肌的长度有一定要求，平时牵拉跟腱的吗？仰卧位时被动踝背伸阻力大吗？

腹肌力量不够

zuoyehei 发表于 2017-3-26 11:34
腹肌力量不够

屈髋时不能伸膝，就是说可以屈髋屈膝，端坐位可以，不是肌力问题。

康复治疗师灬 发表于 2017-3-26 12:05
屈髋时不能伸膝，就是说可以屈髋屈膝，端坐位可以，不是肌力问题。

那我们观点不同，那我问你他为什么不能长座位，屈髋屈膝只能证明下肢肌力有三级以上，不能代表什么。换个角度来说如果腹肌力量够了，他还会背伸吗。

这个孩子可以跪吗？训练应遵循神经发育原则

长坐位腘绳肌受牵拉，自身紧张导致长度不足，影响髋关节曲屈，导致躯干后仰，这可能是一种原因

头控制可，翻身可，端坐可，长坐不可。分析躯干后伸肌群等后链及模式肌群张力高，脊髓反射问题可能存在，还需进一步观察头控排出。脊髓反射问题考虑在内，背链张力及腹部肌力弱也可能存在该问题。强制控制双下肢仍存在，存在抵抗感否？即可能脊髓反射较大可能。需逐步排除问题。

这两方面的问题都有还有可能是锥体系方面的问题，你可以通过波 bath技术或者PNF技术里面的一些方式来给患儿进行相对应的抑制和促进。患儿时间较长。必要的话也可以使用肢具加强矫正

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