早期康复介入踝关节骨折术后愈合效果明显

    据本人统计,随着运动的普及,特别是篮球和足球运动的开展在青少年中很普及,踝关节骨折的发生率近年来在市区中明显上升.比如泸州医学院附院骨科,近年来踝关节骨折明显增加。骨科中手术治疗踝关节骨折已经成为常规的治疗方法，解决了病人疾苦，但术后康复未引起足够重视，影响了治疗效果。
我先后对比了2005年至２００８年共60例踝关节骨折术后患者进行早期、正规、全程康复治疗和非早期、正规、全程康复治疗，发现前组较对照组明显有较好效果。
　　一、临床资料
　　自200５年～200８年6月共收治踝关节骨折60例，其中男42例，女18例，年龄14～62岁，平均38岁。类型：外踝骨折8例，内踝骨折15例，双踝(内、外踝)骨折32例，三踝(内、外、后踝)骨折5例。治疗方法：内踝、后踝骨折采用钛全纹松质骨螺钉固定，外踝骨折采用腓骨远端解剖板固定。本组病例均认为固定牢固，术后未做外固定。
　　二、康复方法
　　康复治疗遵循循序渐进的治疗原则，采取早期被动活动为主主动活动为辅，后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法。其过程如下：
　　（一）早期阶段(术后1～3周)
　　术后置踝关节于跖屈小于10度，接近垂直位。术后3～7d做患足足趾的主动活动，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。一般在术后7d，创伤炎症开始消退，局部疼痛缓解。这时让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，方法：一手扶住踝关节，另一手握住足前部，做踝关节屈伸活动，同时嘱患者做相应肌肉收缩运动。每日早晚各锻炼50～100次。辅予低频脉冲电刺激，磁热疗法等理疗。
　　（二）中期阶段(术后4～6周)
　　此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。鼓励患者做踝关节主动屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右。同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动。此期踝关节活动已基本达到正常。
　　（三）后期阶段(术后6～12周)此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。
以康复治疗结束后关节主动活动度为主要疗效观察指标。关节活动度的测量方法：体位：仰卧或坐位。量角器中心放在内踝处，固定尺在小腿内侧指向股骨内侧髁，活动尺指向第一跖骨头，两尺成直角为零点。关节活动度情况：康复治疗结束后，踝关节背伸13～18度15例、19～24度28例、25度以上17例。本组病例均行走正常，蹲位无困难。
　　三、讨论
　　踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。由于大多患者术后将踝关节置于跖屈位，所以踝关节的背伸功能障碍优为突出。本人对本组患者进行治疗时采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，收到了较为满意的治疗效果。体会如下：
　　（一）早期阶段，术后置踝关节于跖屈小于10度，接近垂直位，有效避免了关节囊及韧带在踝关节跖屈位粘连挛缩，为以后的背伸功能康复打下基础。术后3～7d做患足足趾的主动活动，逐步进行适量的肌肉收缩，恢复其唧筒作用，有利于血液循环，利于渗出的吸收，促进肿涨的消退。7d后，创伤炎症开始消退，局部疼痛缓解。采取以被动活动为主主动活动为辅的康复方法。被动活动及能有效恢复踝关节活动范围，又尽量减小了踝关节在活动时对踝穴产生的挤压应力，保持了骨折固定后的稳定性。被动活动踝关节其作用类似于CPM的作用机制。从而增强了患者的康复信心。
　　（二）中期阶段，强调踝关节以主动活动为主，被动活动为辅的原则。只有主动功能锻炼才能有效防止肌肉的萎缩，恢复肌肉的张力，协调肌肉间平衡支配能力，为患肢负重做好充分准备。辅以被动活动能保证踝关节活动范围。
（三） 后期阶段，骨痂已基本形成，骨折已稳定。此阶段在加强踝关节主动功能锻炼的同时，使踝关节部分负重。这增加了踝穴应力，有利于骨折愈合，防止骨质疏松，也有利于肌力恢复。患肢逐渐加大负重力度，至术后12周完全负重。本组踝关节术后康复治疗遵循从被动到主动再逐渐负重的原则，收到了良好的治疗效果，有效防止了踝关节功能障碍的发生。
四、总结：
对于多数踝关节骨折患者，有经济条件的力求以事实劝服患者早日进行系统、全程的康复治疗。无经济条件的，可以考虑着重早期阶段和中期康复，以打下良好基础，后期可加强指导，嘱患者院外自行康复治疗，以达到良好效果。