关节挛缩的康复治疗

关节挛缩的康复治疗

挛缩是康复医学中最常遇到的问题。挛缩是指关节本身、肌肉和软组织病变引起关节的被动活动范围受限。

挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤，各种类型的神经瘫痪、长期卧床、坐轮椅的患者等。挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响患者的日常生活活动能力，进食、穿衣、写字等，涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、下蹲等日常行为。

关节挛缩

挛缩的分类

关节源性挛缩

挛缩可直接由关节构成体本身的病变引起，如软骨、滑膜和关节囊，通常这些组织的蜕变、急性损伤、炎症或感染是首发因素。

软组织性挛缩

软组织性挛缩由关节周围软组织、皮肤及皮下组织、肌腱及韧带病患引起，皮肤烧伤极容易引起挛缩，跨越关节的烧伤，瘢痕形成和瘢痕挛缩是导致关节挛缩的重要因素。腱鞘炎、滑囊炎及韧带的撕裂伤也是引起关节挛缩的常见原因。

肌肉性挛缩

肌肉性挛缩是由肌肉本身（内在的）的疾病或外在的病因引起肌肉的短缩，导致关节的挛缩。肌肉的炎症、蜕变或创伤引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩，而外在性肌肉挛缩多继发于神经功能障碍如脑瘫、脑脊髓损伤、制动因素等。

挛缩的预防

尽量消除导致挛缩的病因，在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，温和持续地牵引关节级周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节的活动范围，减轻韧带的萎缩。早期进行被动活动训练，应用专用器械使关节在一定关节活动范围内缓慢的被动运动，以防止关节粘连和挛缩。

康复治疗

关节挛缩的康复治疗，包括良肢位摆放、物理治疗、运动治疗，也可辅以水疗、热疗等方法，或借助于矫形器进行治疗。

1、保持良好体位

烧伤和骨骼肌肉软组织的损伤，尤其是近关节的损伤及神经损伤后，保持关节于功能位，可以减少挛缩，或者减轻挛缩的后果。对于处于卧位的患者，可以用枕头、毛巾等软性织物帮助保持关节的固定。有明显挛缩倾向的患者，可用石膏或塑料矫形器。

关节挛缩

2、物理治疗

挛缩的物理治疗包括超短波、超声波、水疗、蜡疗、泥疗、红外线治疗。物理治疗可以缓解疼痛和肌痉挛，减少胶原弹性，增加其伸展性，减少运动阻力的作用。水疗也是治疗挛缩的好方法，温水浴包括旋涡浴、水下运动等，是十分简便而有效的方法，热水可以增加挛缩组织的弹性，旋涡浴有按摩的作用，水下运动能利用水的浮力减轻运动的重力和阻力。

关节挛缩

3、运动治疗

被动运动：被动运动主要是利用软组织的可塑性和对粘连松解的作用。被动运动时，每次运动要达到最大活动范围，用力要以患者耐受为宜，一般以感觉轻度疼痛为限。被动运动上下午各一次，每次使关节屈伸达到极限，反复运动10次。

牵引：持续的牵引是治疗关节挛缩的常用方法，利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间的被动持续牵引，可以使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。对于轻、中度的挛缩，每次牵引治疗为20-30分钟，每日两次，严重的挛缩，治疗时间要加长，30分钟或更长时间，每日两次。在牵引治疗前，用加热装置给肌腱或关节囊加热，可使治疗效果更好。

关节挛缩

4、应用矫形器

矫形器是矫治关节挛缩的常用方法，尤其是在关节被动运动后，应用矫形器固定关节于功能位，进行持续的牵引极为重要。

动态矫形器：动态矫形器利用挛缩组织蠕变的原理，逐渐降低结缔组织的抵抗，增加其可塑性和关节活动范围。动态矫形器的优点是有按照需要定向持续加力的作用，而且牵引的同时还可以进行主动运动。但是动态矫形器的力量有限，所以适用于上肢的肘、腕和指关节。

关节挛缩

静态矫形器：如颈矫形器，可以预防颈部植皮后的瘢痕挛缩，膝踝足矫形器可以防治膝踝关节损伤或烧伤后的挛缩。

低温热塑板材矫形器：低温热塑板材矫形器可在术后早期固定关节于理想的最大角度，也可在康复治疗进展期巩固疗效。低温热塑板材矫形器的原理是当被动运动达到运动极限时热塑矫形器维持活动范围，等待2-3天后，挛缩组织已经蠕变时再进行第二次被动运动，增加关节活动范围，然后重塑矫形器，如此反复进行。

参考文献：
全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京，人民卫生出版社,2015

（来源：康复汇）

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