BrUnnstrom的康复治疗恢复期治疗(4～5期)诱发主动运动训练、平衡训练、转移训练

BrUnnstrom的康复治疗恢复期治疗(4～5期)诱发主动运动训练、平衡训练、转移训练

尚雅珍       （大兴安岭地区第二人民医院  165000）

        【中图分类号】R496【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0349-03
        【关键词】BrUnnstrom 康复治疗 恢复期 诱发主动运动训练 平衡训练 转移训练
        1．利用斜靠背坐起的训练方法患者依靠在斜面靠背上，治疗师摆放好患者的双下肢，再用双手握住患者的双手，嘱患者坐起的同时，用手轻拉起患者成坐位。
        2．坐位下利用斜靠背左右转动的训练方法患者依靠在斜面靠背上，治疗师摆放好患者的双下肢，再用一只手握住患者的双手，另一只手扶住患者的背部，嘱患者坐起的同时，用手辅助患者成坐位，嘱患者双手交叉握住，先向右转动身体，再向左转动身体。
        3．坐位保持的训练方法
        (1)床上坐位：床上坐位时，患者的髋关节应屈曲至直角，双下肢及躯干伸直(可用枕头叠起，帮助患者躯干成伸直位)，双手交叉握住伸肘，将手与前臂放在胸前的桌子上。
        (2)端坐位：端坐位时，患者的头、颈、躯干应保持左右对称，躯干伸直，髋、膝、踝关节保持90°屈曲位，臀部坐在椅子后部，双侧臀部应均等负重，小腿与地面垂直。要防止患肩下沉、后撤、髋外展、外旋、踝内翻。
端坐位的不良姿势表现为头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋、足下垂、内翻。双侧臀部负重不均。需要及时做出矫正。
        (3)轮椅坐位：患者应将臀部尽量靠近轮椅坐面的后部，挺直身体，目视前方。轮椅上可加一饭桌。患者肩部向前，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节轻度背伸，双下肢自然屈曲，双足可放在踏板上或健足着地，以配合上肢驾驶轮椅。
        不好的轮椅坐位姿势是瘫痪的一侧背部斜靠在后方，上肢滞后，髋关节外旋，膝倒向外侧。可在背部与轮椅之间放置一垫子，使躯干呈对称状，在大腿与扶手之间放置一垫子，抑制髋关节外旋。
        4．坐位平衡训练的意义偏瘫患者坐不稳或者不能坐，主要是躯干控制及平衡能力下降所致，故需进行坐位平衡的练习。前提是要保证正确姿势，通过不断练习，逐渐提高躯干控制能力，并获得良好的坐位平衡能力。
        5．保持独立坐位的训练方法保持独立坐位训练较容易，可坐在床边或坐椅子上练习。也就是坐位的静态平衡练习，重点是恢复躯干的控制能力，练习中注意要让两侧臀部均等负重，另外在偏瘫早期，由于患者长期卧床致力量不足及肌张力低下等原因，很多患者在端坐位时都采取了骨盆后倾、脊柱弯曲的姿势，对此，应及早矫正，使患者躯干保持直立，为以后的行走打下良好的基础。起初治疗师辅助站在患者旁边，待要倾倒时予以扶正，随着身体耐力的提高逐渐增加保持独立坐位的时间。
        6．左右方向的平衡训练方法患者坐床边或座椅子上，治疗师位于患者的后方，双手握住患者的肩部向左右推患者，破坏其平衡以使其恢复平衡。或者向左右旋转患者身体，练习平衡。患者也可以自行旋转身体练习平衡。
        7．前后方向的平衡训练方法患者坐床边或座椅上，双脚平放于地面，患者自己身体缓慢前倾，上肢向前移，至将失去平衡再将身体恢复，为避免失去平衡，需前方有人保护。也可前后推患者身体，练习恢复平衡的能力。
        8．膝手位前后方向平衡的训练方法患者取膝手位，治疗师位于患者的侧方，用一只手握住患者的对侧骨盆部，另一只手扶住患者的患侧上肢肘部，向前后方向推动患者，令患者努力保持平衡，以恢复前后方向的平衡能力。
        9．膝手位左右方向平衡的训练方法患者取膝手位，治疗师位于患者的侧后方，用一只手握住患者的对侧骨盆部，另一只手扶住患者的患侧上肢肘部，向左右方向推动患者，令患者努力保持平衡，以恢复左右方向的平衡能力。
        10．膝手位下患侧下肢屈髋运动的训练方法患者取膝手位，治疗师位于患者的侧后方，用一只手握住患者的膝关节上方，用另一只手握住踝关节部，令患者屈髋的同时，治疗师协助屈髋屈膝。
        11．跪位下前后方向平衡的训练方法患者取跪位，治疗师位于患者的后方，双手握住患者的肩部，向前后方向推动患者，令患者努力保持平衡，以恢复前后方向的平衡能力。
        12．跪位下左右方向平衡的训练方法患者取跪位，治疗师位于患者的后方，双手握住患者的肩部，向左右方向推动患者，令患者努力保持平衡，以恢复左右方向的平衡能力。
        13．从跪位到单跪位的训练方法患者取跪位，治疗师位于患者的后方，双手握住患者的肩部，患者的重心在转向患侧的同时，健侧下肢迈向前方成屈髋屈膝，形成单跪位，重心再移向身体中央。
        14．跪位步行的训练方法患者取跪位，治疗师位于患者的前方，双手握住患者的肩部，患者的双手握住治疗师的肩部，患者的重心在转向患侧的同时，健侧下肢迈向前方，重心再移向健侧下肢，患侧下肢再迈向前方，治疗师要与患者同向跪行后退。
        15．主动站起运动的训练方法患者取坐位，双脚平放地上同肩宽，双手交叉握住，双肘伸直向前移，头向前，患者在屈曲髋关节的同时身体向前倾，重心移至脚，双膝稍过脚尖，双脚及双腿一起用力，伸展髋、膝关节而站起，然后挺胸、收臀、站直。
        16．辅助站起运动的训练方法
        (1)方法1：患者取坐位，双手交叉握住，伸直肘关节，治疗师可站在患者的患侧，一手固定患者膝部，一手扶住患者的腋窝，辅助患者抬起身体。通过练习逐渐减少辅助量，直至患者可独立完成。
        (2)方法2：患者取坐位，双手交叉握住，伸直肘关节，治疗师可站在患者的对面，治疗师用自己与患者同样的膝关节固定患者的膝部，双手扶住患者的双肩，辅助患者身体前倾并抵住患者的膝关节，辅助患者抬起身体。通过练习逐渐减少辅助量，直至患者可独立完成。
        17．反复练习站起与坐下的意义练习站起的同时，也要练习由站到坐。其动作过程与由坐到站相反。反复站起练习有助于改善患者的肌力及掌握身体的平衡，对患者改善各种转移动作也是大有益处，在反复站起与坐下的练习过程中，有助于强化患者的下肢肌力，主要是股四头肌肌力，在站直时主要强化患者的躯干肌。
可按站起后保持10秒立位，再坐下15秒后再站起，反复10～20次，以练习耐力。
        18．进行立位平衡运动的训练方法初期要进行静态站立练习，令患者双脚平行放置，双下肢均等负重，治疗师站在患者的患侧，注意加以保护。
        19．立位下左右方向平衡运动的训练方法  静态站立稳定后，可由治疗师双手握住双肩关节向左右方向活动身体，改变重心，练习重心恢复。治疗师也可一手握住患者患手，另一手扶住对侧腰部，诱导患者重心向左、右方向移动，并要求患者保持平衡。治疗师还可向前后、左右推动患者骨盆来练习平衡。练习的重点是向患侧移动重心及改善患侧负重。
        20．立位前后方向平衡运动的训练方法患者取立位，治疗师站在患者的后方，双手握住患者的肩部，向前后推动躯干，练习重心恢复。
        21．躯干旋转下的立位平衡训练方法  患者双手交叉握住，上肢上举至肩关节90°屈曲位，向左右方向旋转躯干，同时保持平衡。
        22．平行杠内患肢负重的训练方法利用平行杠进行站立负重练习。患者可用健手扶住平行杠，站在平行杠内，治疗师可在患者的患侧予以辅助，主要是辅助稳住患者的膝关节。也可以在站立的对面放一较大姿势镜，有利于患者自己观察姿势，及时纠正立姿。重点练习患侧负重，改善关节的控制能力。
        23．斜板站立的训练方法患者站在平行杠内取直立位，可以将斜板放在患侧下肢的稍前方，患脚迈出至斜面上站立。患者可以取迎着斜面站立，也可以侧向斜面站立。起调整患者左右、前后重心转移及平衡的作用。
        24．从床转移至轮椅上的训练方法
        (1)方法1：将轮椅放在患者的健侧床边，刹住，患者坐于床边，双脚放于地面上，治疗师面对患者，用下肢固定患侧下肢，患者将双手交叉握住绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住患者腰背部，使患者身体向前，将重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。可逐渐减少辅助量，尽早使患者自己完成。
        (2)方法2：将轮椅放在患者的健侧床边，刹住，患者用健手扶住轮椅扶手站起，再扶远处的扶手，半转身，坐在轮椅坐席上。若患者能力不足，可让患者向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住患者膝关节，辅助患者站起来，患者健手扶住轮椅扶手，半转身，再扶远处扶手坐下。
        从床转移至椅子可参照以上的方法完成。
        25．从轮椅转移至床上的训练方法
       (1)方法1：患者从健侧接近床边，轮椅与床成45°左右的角度，刹好手刹。患者身体向前移动，移开踏板，辅助者将一只脚放入患者双脚之间，用手扶住患者腰背部，让患者站起，以健脚为轴，半转动身体，坐到床沿上，辅助者再用单手插入患者膝下，用另一只手托住患者脖子，让患者躺下。
        (2)方法2：患者从健侧接近床边，轮椅与床成45°左右的角度，刹好手刹。患者身体向前移动，移开踏板，用健手扶住轮椅扶手站起；若患者能力不足，可让患者向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住患者膝关节，辅助患者站起来，用健手够向床面，半转身坐在床边。再用健侧脚勾起患侧脚，抬到床上，顺势改变支撑手而躺下。
       参 考 文 献
       [1]边双义,冯建伟.早期康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].中国误诊学杂志;2009年08期 .
       [2]刘淑君,王淑敏,韩艳华.脑卒中偏瘫的早期康复治疗分析[J].中国误诊学杂志;2010年10期.

你好人体运动是是由神经支配肌腱带动骨胳发生位置变化形成主动运动主动运动不是靠诱发产生的不对教不会越学越不对错了全是无用功

还有，跪位对于年轻患者实用，但是考虑脑卒中患者大多是老年人，出于年龄，出于体力等都是达不到训练效果

好好学习