人工全肩关节置换术后康复

术后处理

    1患肢制动，用悬吊带和条带缠绕患肢贴胸固定维持肩关节内收、内旋、轻度前屈位。缠绕肘部时，避免尺神经受压。

    2.若同时修复肩袖的患者，术后用外展支具，将肩固定于外展70°和外旋10°位。固定时间长短应根据具体情况而定，一般为术后4-6周。

    3.术后24 -48h内拔除负压引流管。

    术后康复

    根据假体的稳定性及肩袖和三角肌的状况，以及骨科医生的观点，制定具体的康复方案。一般情况下，康复方案可分为三个阶段:

    （一）最大保护期（1-3周)

    如果同时有肩袖缺损经过手术修复者，最大保护期应延长到术后4-6周。

    1.术后第1天①去除悬吊带和条带，改为可摘除的悬吊带，便于术后功能锻炼；②根据手术中测定的假体的活动度和稳定性情况，进行练习。患者仰卧位，在治疗师的帮助下，进行被动的肩关节前屈和被动外旋活动；③肘关节主动屈伸练习。

    2.术后1周内当患者能够下地站稳时，开始主动练习。指导患者进行:① Codman环绕运动练习；②利用头顶上方的滑轮，在健肢体的带动下，进行助动的主动运动练习；③利用短体操棒，在健侧上肢的帮助下，患肢进行助动主动外旋活动练习，4-5次/天，10 -15min/次；④一般情况下，手术中切开的肌肉是肩胛下肌，因此术后需保护肩胛骨下肌的修复，不允许做肩关节的主动内旋练习。

3.术后2-3周如果肩袖良好，患者开始轻柔的外旋肌群和三角肌的等长收缩练习。在术后3周末进行:①轻柔的Codman摆动运动；②轻柔的操纵杆运动。

（一）中度保护期 (4-6周)

    1.开始患肢的轻微主动活动。让患者在仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐姿和站势下进行开放链的主动运动。使用体操棒、高架滑轮或爬墙运动，强调在斜面和解剖面主动或自我协助运动。继续进行患肢在体侧的外旋练习。

    2.增强肩胛带的肌力练习  开始做等长收缩练习，重点是旋转肌、三角肌和肩脚肌肉。上肢放置于体制，在不同的关节活动度给予轻度的阻力。

    3对于肩袖修复的患者，上述练习应推迟到术后6-8周进行。

最小保护期(术后6周-数月)

    1.术后6周①去除悬吊带，开始主动内旋练习；②外旋肌群和前部、中部三角肌的抗阻练习。

    2.术后8周不再限制患肢的主动运动。

3.术后12-16周如果肩关节前屈上举，内旋或外旋活动范围受限，须进行终末活动范围的牵伸练习。

4.从术后到患侧肩关节恢复最大的活动范围、力量、耐力大约需要8-12个月的康复锻炼。