膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换

人工膝关节置换术是利用生物相容性和机械良好性能的材料来制作的一种类似于人体骨关节的假体，用来置换严重受损关节的一种措施。

膝关节是人体中最为受力又最为脆弱的关节，它在走、跑、跳、下蹲过程中都需要承担身体的重量。一旦关节有病变后，关节软骨就会遭到破坏，如果不及时进行医治或康复介入，进一步就会导致股骨髁变形。疾病进一步发展就会累及关节，造成关节破坏。


膝关节置换可以消除疼痛，大大的改善关节的功能，提高生活质量。

相当多的患者都认为，膝关节置换后的关节就完全好了，就可以从事各种高强度的动作。也有部分患者发现膝关节置换后为什么还是那么疼痛，走不了路？

原因在哪里？人工关节毕竟植入身体的外来物，关节置换后没有进行系统的康复是它主要的原因。另外出院后没有进行人工关节的保养，它是有使用寿命的，其受到多方面的影响，一个是磨损程度，第二个就是磨损颗粒造成的假体松动。除此之外，还有许多其他因素相关，比如病人的运动量、人工假体的选择和自身的一些条件等等。

注意

置换术后的膝关节也是需要进行康复和保养的！

术后第一阶段：急性期（1-7天）

康复目标：控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓的形成，促进伤口愈合。此过程包括：一般处理、负重训练、关节活动度训练、肌力训练。

1.一般处理：下肢穿弹力袜，抬高患肢，患膝冰敷，防止水肿。平卧床上进行踝泵运动，即踝关节背屈-跖屈每小时15次

2.负重训练：下地负重需要跟您的专业骨科医生、康复医生或骨科物理治疗师确认。一般术后第2天就可以进行下地扶助行器进行部分负重下的站立，比较少见的非骨水泥型假体，其负重时间有所不同，需要跟手术医生讨论沟通后再商定下地负重时间。

3.关节活动度训练。术后立即把膝关节固定在完全伸直位。术后第2天开始进行缓慢屈曲训练。

膝关节伸直训练：此训练为保证您术后膝关节可以完全伸直，这样站姿和走路姿势才能正常。将毛巾卷垫于足踝后方，使足跟高于床面。收缩大腿前方的股四头肌，尽量使膝关节伸直并使膝关节后方贴近床面，持续5-10秒针。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

滑床训练：仰卧位，足跟不离开床面缓缓向臀部靠近。每天2次，每次3组，每组15-30个，根据患者耐受程度适当增加或减少。

4.肌力训练。被动或主动做直抬腿动作，每组10-15次，每日2-3组。

5.CPM训练。设定在-5°-60°之间，或在专业人士指导下进行训练，每天2到3个小时的CPM练习。如果患者在训练后第2天能主动屈膝到达90°，就可以停用CPM训练。

术后第二阶段：术后第7-14天

康复目标：本阶段最重要的是增加关节活动度。关节活动度范围的最大化对于防止关节纤维性粘连的产生至关重要。

1.一般处理：继续第一阶段的治疗，采用物理治疗控制疼痛和肿胀。运动后进行冰敷。

2.负重训练。在治疗人员指导下，扶助行器逐渐增加行走负荷以及负重的比例。


3.关节活动度。术后第二周需要达到90°膝关节屈曲，滑床训练转为滑墙训练。

髌股关节松动：术后第一周后开始进行练习髌股关节运动。双手手指放于髌骨上下缘及两侧，用力将髌骨向上、下、两侧推动。髌骨活动对于改善术后膝关节活动度也是很有帮助的。

4.肌力训练。屈曲、伸直锻炼：取坐位，双侧小腿自然下垂，行屈曲锻炼，逐步增加屈曲角度，在此过程中家属可协助推患者脚踝，每日训练8-10次，每次争取超过90度。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120度。每次将膝关节屈曲5秒后再将小腿伸直抬高保持5秒钟。

4.本体感觉训练。此阶段可以适当进行一些本体感觉训练，例如站立负重的时候进行闭眼。

术后第三阶段：第3-4周

康复目标：控制肿胀，保持关节活动度范围，增加肌力和负重站立行走训练、身体平衡训练以及膝关节本体感觉训练。侧重点在负重训练和平衡训练，膝关节角度训练仍要进行。

1.一般处理：继续第二阶段的治疗。

2.负重训练：扶助行器或有人帮助情况下，原地进行左右侧的重心转移训练。

拄拐或助行器步行，逐步过渡到完全负重

3.本体感觉训练。能够扶助行器完全负重后可进行本体感觉加强训练，扶着站在平衡板或平衡球上进行训练。

术后第四阶段：术后第5-6周

康复目标：恢复关节正常活动度，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者能力，获得最大肌力和关节活动范围，加强平衡功能训练、本体感觉训练。

1.第5周开始逐步去助行器，使用拐杖或根据实际情况去拐步行。

2.固定式自行车练习，开始时坐位尽量在抬高位置，逐渐降低坐垫高度，以增加肌力和膝关节屈曲角度。

3.平衡能力和本体感觉训练，继续在平衡板和平衡球上训练，根据患者能力可去拐进行。

术后第五阶段：术后第7-12周

康复目标：继续加强膝关节肌力和关节活动度训练，加强肌肉功能，改善膝部稳定性和功能控制。

1.增加步行活动和进行上下楼梯训练。

2.微蹲训练。站立位，背靠墙，缓慢屈曲髋关节和膝关节，双侧膝关节屈曲控制在30°到45°范围，保持10秒后再站直，重复以上动作。

出院后常见问题解答

1出院后是在家休息还是工作？

+病人术后一个月就可以恢复办公室工作或做一些简单的事情；

+如果工作强度大工作前需要休息3-4个月

+全膝置换是比较大的手术，所以需要几个月来进行康复达到恢复目的，通常6个月后可以很容易走路了。

2、出院后是否需要复查？

术后复查时间建议一个月、三个月、六个月、一年。需要拍X光片检测假体是否松动，以及稳定性如何。

如果出现红肿疼痛或活动不便以及膝关节意外受伤，要及时到医院检查。

在康复医生或专业骨科物理治疗师给出的家庭训练方案中，训练有任何不适都应该到医院复查或咨询专业的康复医生或骨科物理治疗师。

3、膝关节如何进行保养

1.形成良好的生活习惯，维护关节的稳定性。

2.术后可以进行一些低强度的运动，散步、短距离骑车、游泳。不要进行高强度的动作，如跑、跳、竞走、长距离行走和爬山等，上下楼梯可以扶着扶梯、拐杖等减少膝关节负重或改变上下楼方式——健上患下。


3.每次运动完毕都需要进行冰敷。


4.无论是行走、休息、坐姿还是站立，都需要把膝关节放在安全的位置，转身时先移脚再转身体。


5.平时需要进行膝关节周围肌肉的锻炼来获得关节的稳定。例如直抬腿训练，站立屈膝训练等。

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广西医科大学第二附属医院康复医学科

骨科康复与运动损伤康复部

物理治疗师

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