支架医生：听说我要「失业」了？

许婷 · 发表于 2020-8-4 09:07

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支架手术作为急性心梗重要治疗手段之一，一直以来却饱受质疑，有人说它是外国淘汰的技术，甚至夸大「支架大夫要失业了」，有人说它是国内的「暴利产业」，甚至宣称「能不放支架就不放支架」。

这些或多或少的偏见，无疑给「时间就是生命」的心梗治疗带来重重困难，因此，笔者结合日常工作，总结了心脏支架的常见 7 大问题，希望可以给大家带来一些帮助。

PART 1

心肌梗死常与血栓有关，现有新的取栓技术，还要放支架吗？

★解答★

心肌梗死所涉及的动脉血栓，是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说：先有动脉狭窄，狭窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。

即使你把血栓去除掉，狭窄仍旧存在，那下一次可能还会形成血栓，再次造成梗死。

所以放支架不是针对血栓，而是针对血管的狭窄，使血管在经过球囊扩张以及支架的支撑后，恢复通畅的状态。

★结论★

「取栓」主要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭窄 + 血栓造成的，取栓并不解决根本问题。

PART 2

支架能用多久？还能取出来吗？

★解答★

其实支架是一个金属的雕刻产品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撑的作用。支架不用拿出来，它的使用期限是和你的生命一样长的。

当然，医学家们也认识到：太多的异物放入血管，会让整个管子都变硬。所以，研发了新的可降解支架。

然而遗憾的是：到目前为止，还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟，这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后（大约 3 年），逐步降解乃至消失。这样，血管里面就没有残留的支架了。

★结论★

支架放进去以后能用一辈子！不用拿出来！期待可降解支架技术的发展！

PART 3

支架是金属网状结构植入血管会让「垃圾」更易被勾住吗？

★解答★

确实，支架作为一个异物，植入血管后会受到人体自身细胞的「攻击」，比如血小板等等。

但支架并不会勾住「垃圾」！所谓血管内的「垃圾」，是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一种指代！所以并不存在「勾垃圾」一说。

人体具有很强的修复功能，支架植入以后，血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面，覆盖了支架，在血管里就看不见支架了，支架就变成了血管内部的一种装置了。

★结论★

支架不会「勾垃圾」，自我修复后，支架会逐渐成为血管的一部分。

PART 4

支架术后到底能不能做核磁共振？

很多人存在疑虑，包括许多医生和放射科技师都会认为支架术后不能做核磁共振。

他们认为：支架是金属做的，而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。

★解答★

① 其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应，而支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素，含量非常少，少到其产生的热量足以被流动的血液带走，几乎可以忽略不计。

② 支架的磁性不强，不会发生移位。

根据「AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振检查安全建议」
以及「ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 检查共识」：

几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全；存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。