关节脱位（共2章）第1章

第一章  关节脱位总论1. 定义

组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。

2. 分类1.1 按发病原因分为

       外伤性脱位  直接或间接暴力引起的脱位，临床上常见，多发生于青壮年，同样的暴力在儿童常发生骨骺分离，老人因骨质疏松，常引起骨折。

       先天性脱位  先天性关节发育不良引起的脱位，例如先天性髋关节脱位。

        病理性脱位  关节结构因病变破坏而发生脱位，例如关节结核或化脓性关节炎所致的关节脱位。

        习惯性脱位  外伤性关节脱位处理不当，以至多次发生脱位者，常见于肩关节。

1.2 按脱位程度分为

        完全性脱位  脱位后两关节面完全失去对合关系。

        不完全性脱位  脱位后两关节面部分失去对合关系者，又称半脱位。

1.3 按脱位后的时间分为

        新鲜脱位  一般指脱位3周以内者。

        陈旧脱位  脱位3周以上者。

3．解剖及发病机理

关节的解剖主要为：三要素、五大辅助结构。

主要病理改变为构成关节的骨端冲破关节囊而出现在异常位置，有的可伴发构成关节的关节盂缘，骨端关节面或边缘部骨折；少数情况下脱位的骨端可压迫或牵拉关节附近的血管，神经。

4．临床表现4.1一般症状

患处疼痛，肿胀，关节功能丧失。严重者可合并有血管，神经损伤症状。

4.2特有体征

        畸形  脱位的关节有明显畸形，患肢失去常态，可缩短或延长。

        关节盂空虚  脱位的骨端可在异常位置上摸到，原关节盂所在部位空虚。

        弹性固定  未破裂的关节囊，韧带和肌肉等机构将患肢保持在异常位置，当被动运动患肢时，可感到弹性的抗力。

5．诊断

根据外伤史和临床症状不难做出诊断，但还必须进行Χ线检查。Χ线检查不仅能确定脱位的方向和程度，而且可确定有无合并骨折。对陈旧性脱位，还可了解有无创伤性骨化或缺血性骨坏死等。

6．治疗

包括复位，固定及功能锻炼。

6．1 复位

复位的目的是使关节恢复正常的解剖关系。新鲜脱位，在完善的麻醉下应尽早采用轻柔手法，使关节复位，脱位虽达3~5周，如以前未经多次复位，无并发骨折和创伤性骨化者，可试行手法复位。手法复位失败及多数陈旧性脱位需行手术切开复位。

6．2固定

固定的目的是使关节在正常解剖关系状态下，关节囊、韧带、以及周围软组织愈合，避免发生习惯性脱位。复位后将关节固定在稳定的位置，使关节囊和周围组织得以很好的修复。一般固定时间为3周。

6.3功能锻炼

  伤肢固定后，被固定关节周围的肌肉尽早行舒缩活动；未被固定的关节进行主动锻炼，以促进血液循环，避免关节粘连和强直。固定解除后，该关节也要尽早积极主动锻炼。

7．并发症

        骨折

        关节面软骨擦伤  例如：髌骨脱位。

        关节唇缺损  例如：Bankart缺损

       关节表撕裂、破裂。

        血管、神经损伤。

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