尺神经损伤

      尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。 [url=http://baike.soso.com/v7591474.htm?ch=ch.bk.innerlink&ch=ch.bk.sl.im][/url]
      在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。
临床表现
1.运动
在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食趾不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。
2.感觉
手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。　
检查
无相关实验室检查。物理检查为主。必要时进行肌电检查。肌电图检查判断神经损伤及程度。
诊断
主要根据外伤史和临床表现诊断。
鉴别诊断
正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤骨折复位后往往能自行恢复受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲拇指不能外展和对掌手掌桡侧个半手指感觉障碍。
并发症
症状较重者，可出现支配区感觉减退，小鱼际肌，骨间肌萎缩。
治疗

临床治疗原则

  1．闭合性损伤可先行保守治疗3个月。

  2．开放性损伤，或经保守治疗无效者，应手术探查。

  3．爪形手畸形功能重建及矫形。手部爪形指畸形矫正与重建手术可归纳为两类：即动力型和静力型重建。

    (1)动力型重建手术：利用前臂动力型移位代替骨问肌及蚓状肌的屈掌指关节伸指间关节功能。例如：中、环指浅屈肌腱移位代内在肌，控制掌指关节过伸。

    (2)静力型重建手术：例如：掌指关节掌板关节囊紧缩术。其机制是通过手术紧缩掌板及关节囊使掌指关节被控制在微屈位，控制过伸，从而使指总伸肌腱的力量可传至两个指间关节，发挥伸指作用。但骨间肌的内收和外展功能不能恢复。

   康复治疗要点

  1．佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。

    2．用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。

    3．对神经恢复无望者，可考虑重建手内肌功能手术。

    4．肌腱移位术后训练

    (1)术后维持腕关节伸直30。位，掌指关节屈曲80。一90。位，指问关节伸直位，石膏固定5～6周；

    (2)术后6周去除石膏，改用弹力带牵引的屈曲掌指关节的手夹板，在白天使用。晚上改用静力型屈曲掌指关节手夹板，避免掌指关节被动牵引，以致缝接部位松弛。一般维持至术后8～12周。

    (3)早期练习避免掌指关节完全伸直，主动伸指间关节：

    (4)避免同时伸指、伸拇和伸腕。

谢谢~

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