阴道炎的诊断和治疗

阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症，有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。
诊断
• 临床评估
• 阴道pH值及生理盐水和氢氧化钾湿涂片
根据临床标准和办公室或实验室检查诊断阴道炎。


首先，放置用水润滑的窥器取阴道分泌物，用间隔0.2、测定范围为4.0～6.0的pH试纸测定pH值。接着，用棉签把分泌物放在2个玻片上，第一个玻片用0.9％的氯化钠稀释（盐水涂片），第二个玻片用10%氢氧化钾稀释（KOH湿涂片）。KOH涂片用来检测鱼腥气（气味试验），该气味是由滴虫性阴道炎或细菌性阴道病产生的胺所致。应尽快在显微镜下检查盐水载片寻找滴虫，因为制作玻片数分钟后滴虫就不能活动了，识别很困难。除酵母菌菌丝外大多数细胞物质都可以被氢氧化钾所分解，这使得识别工作变得更容易。


根据《默沙东诊疗手册》的表述，临床标准和办公室检查是诊断感染性阴道炎最经济有效的方法。如果检查结果不能得出确切诊断，就应该做分泌物培养寻找真菌或滴虫。此外，一些相对较新的诊断试剂可以商购用于临床。


其他引起阴道排液的原因也要排除：


• 异物：如果儿童有阴道排液，应怀疑可能有阴道异物。
• 宫颈炎：宫颈炎引起的宫颈分泌物与阴道炎类似。
• 盆腔炎性疾病（PID）：腹部疼痛、宫颈举痛或宫颈炎提示有PID。
• 癌：水样、血性排液可由外阴癌、阴道癌或宫颈癌所致，癌症可通过检查和巴氏涂片(Pap)检查与阴道炎鉴别。
• 皮肤疾病：阴道瘙痒和分泌物可能是由皮肤疾病引起的(如银屑病、花斑癣)，通常可以通过病史和皮肤表现加以区分。
如果儿童有滴虫性阴道炎，需要做性虐待评估。如果儿童有无法解释的阴道分泌物，应当考虑性传播疾病引起的宫颈炎。如果妇女有细菌性阴道病或滴虫性阴道炎（增加性传播疾病的发病危险），应当做宫颈检查以寻找引起性传播PID的常见病因淋球菌和衣原体。
治疗
• 卫生措施
• 系统治疗
• 病因治疗
尽可能地保持外阴清洁。避免使用肥皂和不必要的局部制剂（如女性卫生喷雾剂）。间歇性地用冰袋或温水坐浴，可用或不用小苏打，这样可减少疼痛与瘙痒。


如果症状为中度到重度，或者其他处理无效，就需要药物治疗。对于非感染性疾病引起的瘙痒，外阴局部使用皮质类固醇(如：1%氢化可的松，根据需要每日两次)，但不能用在阴道内。口服抗组胺药能减少瘙痒、引起嗜睡，因此可以帮助患者入睡。


治疗任何感染（例如, 细菌性阴道病, 念珠菌性阴道炎, 滴虫病）或其他病因。异物要取出。


教导青春期前的女孩要有良好的会阴卫生（例如，排便和排尿后从前向后擦拭，洗手，避免用手指触摸会阴）。更好的外阴卫生对由卧床不起或失禁引起的慢性外阴炎有帮助。