假如你的膝盖中了一箭，哪会痛呢？

膝关节的问题我们说了很多，但是髌股关节紊乱的问题我们却关注得很少。今天给大家分享一下脊近完美物理治疗师精英团队结合临床实践经验与物理治疗前沿理论和技术总结出的一个整体思路！

文章导读

1、髌股关节解剖及稳定性
2、髌股关节紊乱综合征
3、髌股关节紊乱综合征的检查方法
4、治疗思路与方法

髌股关节解剖

髌股关节由髌骨和股骨髁组成，其中髌骨作为杠杆，起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用。

股骨远端



非常的不稳定股骨面远大于髌骨面


研究发现，膝关节屈曲20°时髌骨开始与股骨髁接触，随着屈曲角度的增大，接触愈加密切，膝关节屈曲90°时接触面积达到最大。

粗厚的软骨有助于分散传达至关节的最大压力，强壮的股四头肌等周围肌肉也有助于髌股关节的运动；但是一旦此区域出现损伤或者肌肉失衡，那么将会产生一系列的症状。

髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面，两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。

动力性稳定因素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(VMO)、股外侧肌和髂胫束提供，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，其作用至关重要。静力性因素由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。

内侧髌骨韧带 & 外侧髌骨韧带

任何引起制衡力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差。如人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的1／3～1／2，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力7倍于体重。

髌股关节紊乱综合征

髌股关节紊乱从而导致的一系列症状和表现；

因为错位，肌肉失衡，关节结构缺损导致的一系列以疼痛、无力等症状为主的膝关节异常状态。

在此我们经过总结，如果出现以下这些特征，就可初步判断为髌股关节紊乱综合征：

1、膝前侧（可偏移）疼痛2、上下楼梯痛3、运动后痛4、髌骨上移5、腿无法伸直6、下蹲加重症状7、久坐后站起痛

髌股关节紊乱综合征的

检查方法

经过初步判断之后，我们就可进行下一步——精确的客观评估了，即常规体查和功能评估。

Ⅰ 客观检查
患者膝外翻/内翻——回顾开头结构解剖我们发现，不管内翻还是外翻的情况，髌股关节的相对位置都会发生改变


膝过伸

——髌股关节紊乱常常会使髌骨上移，股四头肌的力量强大的拉力使得膝关节有一个过伸的趋势

Ⅱ 动态评估

①下蹲测试观察膝外翻或内翻

——与静态原理相同，髌骨的位置会随着膝关节内翻或者外翻发生偏移，且在运动过程中偏移和翻转的状态表现将更加明显。

膝内翻

下蹲膝内翻

②膝关节伸髌骨的运动轨迹——髌骨的运动轨迹异常也反映了髌股关节的紊乱

③股四头肌肌力检测

：髌股关节紊乱的患者股四头肌应该是紧张且无力的状态，我们都知道其实张力是肌力的基础，我们在即刻肌肉收缩的时候，也能清晰的看到肌肉收缩发力之前一定会有绷紧的状态。但是若是某块肌肉长时间处于高度紧张或短缩的状态，也会产生疲劳而表现出无力

股四头肌力的平衡






Ⅱ 专项检查
①、

髌骨活动度

——检测髌骨各个方向的活动度，观察受限于疼痛情况

②Clarke现象髌骨摩擦测试

——治疗师一手虎口放在患者髌骨上方轻压，此时嘱患者主动收缩股四头肌，患者疼痛，则说明此试验阳性


触诊：股四头肌肌痛点髌腱股二头肌肌腱紧张
Ⅲ 鉴别诊断

①抽屉试验

——检查前/后交叉韧带是否正常

前抽屉试验

后抽屉试验

②浮髌试验

——检查膝关节积液是否异常

③O’bers检查头肌

——检查是否是髂胫束的紧张程度


鉴别诊断是为了与其他症状做区分，但也是为了不遗漏任何相关的问题，所以不是绝对的，如果出现阳性，那就将对应的问题一同处理，最终目标都是为了使膝关节的功能达到最完整的状态

髌股关节紊乱综合征的

治疗思路与方法

Ⅰ 手法治疗
——股四头肌松解



步骤一：患者仰卧位，头置正中，双手平放于身体两侧步骤二：治疗师站于患者患侧，一手扶住下肢，另一手在股四头肌肌腱处进行压揉松解。（其他辅助治疗的肌肉：股二头肌，内收肌）

Ⅱ 运动疗法

——拉伸股四头肌


操作步骤：患者俯卧位，膝下垫毛巾卷，治疗师固定踝关节，被动屈膝做到关节末端，患者静态伸膝抗阻，找到新的活动范围再一次拉伸。

——下蹲中立位力线矫正

步骤一：患者站立位，面对前方床面（或其它可扶持保护自身的平台），患侧在前，健侧在后

步骤二：治疗师在后方指导及保护患者，嘱患侧下蹲，控制其膝关节在冠状面上保持下肢正中力线，并且在矢状面上膝关节不超过脚尖

以上就是髌股关节紊乱从评估到治疗的整理思路，评估是重点，鉴别诊断也非常有必要。最后是推荐的常用的主要的治疗方法，其实还有很多方法可以使用，比如物理因子治疗，关节松动术，肌力训练等等。如果精确评估诊断，只要是遵循物理治疗的原则，那么就用自己擅长的方法去治疗就好了。

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