腰椎侧弯治疗新思路——如何拯救不平衡的腰大肌？

近年来腰椎侧弯得患者越来越多，他们大多数都是早年间就已经出现症状，幼年时期的侧弯没有得到控制成年后就会更加严重，腰椎侧弯也会影响人体的生理机能。

轻度的脊柱侧弯没有明显疼痛等症状，很多时候会延误最佳治疗时机，当出现重度的侧弯时才选择治疗。还有一些青少年由于脊柱侧弯程度较轻，并且没有加重，一直没有被发现。长期的侧弯一直引起局部肌肉紧张，导致神经卡压、关节蜕变，引发症状，才发现侧弯的问题。

这时已经错过了最佳矫正年龄，成年人脊柱完全恢复正常的概率比较低，但我们仍然可以通过肌肉训练等物理治疗手段帮助恢复两侧肌肉平衡，对脊柱侧弯进行一定程度的缓解，恢复它的功能，达到康复的效果，尽可能地使其不对生活造成影响。

但在治疗或锻炼的过程中，很多物理治疗师或健身教练发现了患者左右肌力不平衡，却不知道应该如何进行训练。这里我们以腰椎侧弯为例，分析一下腰大肌在腰椎侧弯矫正中的应用。

文章导读

腰椎侧弯概述

周围解剖学

病理学分析

矫正思路

01、腰椎侧弯概述

在之前的文章中，我们已经对脊柱侧弯有过一些初步的了解，其高发期是青春期，最佳矫正期也是青春期。

事实上，脊柱侧弯可以发生在任何年龄段，小到刚出生的婴儿，大到八九十岁的老年人。婴幼儿多见于先天性和特发性脊柱侧凸；中年人可以表现为姿势性侧弯，外伤引起的侧弯；老年人表现为退变性引起的侧弯比较多见。

造成腰椎侧弯的原因多种多样，最主要的原因是基因，也就是先天性的侧弯。第二是姿态不良，其次还有各种不同原因导致的下肢力线不对称，例如神经系统出现病变导致的偏瘫，外伤、骨折等外界因素导致的长短腿，这些都会导致功能性侧弯。

02、周围解剖学

腰大肌

起点：

第12胸椎-第5腰椎横突、椎体及相应椎间盘外侧

止点：

股骨小转子

功能：近端固定收缩腰大肌可屈曲髋关节，外旋髋关节；远端固定收缩腰大肌可增加腰椎前凸，侧屈。

功能解剖

腰大肌和腰小肌连接躯干和下肢，起自腰椎侧面，身体直立时，可稳定下位脊柱。腰肌纤维汇集并环绕在骨盆带前缘。腰肌紧接着髂肌，止于股骨小转子。

在走、跑和跳这类动作时，腰肌和髂肌共同作用屈曲髋关节，由于它的协同作用和相同的止点，腰大肌、腰小肌和髂肌共同组成髂腰肌群。

腰肌始终有其独特作用。当人体站立时，腰肌、腰方肌及竖脊肌群共同作用，使骨盆向前倾，这些肌肉必须拮抗使骨盆后倾的臀肌和腹肌的力量。两组肌群共同维持躯干和骨盆之间的对线。

03、腰椎侧弯病理学分析

脊柱侧弯

脊柱侧弯指得是一部分脊柱产生了前突或后伸、侧凸并向同侧旋转等一系列变化。

❥冠状面变化

腰椎发生侧移

椎间盘产生楔形变

当腰椎发生冠状面侧弯时，附着在椎体和小转子之间的腰大肌会出现凹侧适应性拉长且无力。

❥矢状面变化

腰椎发生侧移

椎间盘产生楔形变

腰椎发生矢状面后伸时附着在椎体和小转子之间的腰大肌也会出现适应性，被拉长且无力。

❥水平面变化

腰椎向侧移方向旋转

腰椎发生水平面旋转时，腰大肌对腰椎旋转的影响取决于腰椎矢状面的位置。若腰椎回复正常矢状面曲度，起点位于止点前方，远端止点固定时，腰大肌可使腰椎向收缩侧旋转；当腰椎后伸明显时，起点位于止点后方，远端止点固定时，腰大肌收缩可使腰椎向对侧旋转。

04、腰椎侧弯矫正思路

手法操作

❥1.手法松解腰大肌

调整腰椎两侧软组织张力

操作步骤：

患者仰卧位，微屈髋关节和膝关节，治疗师站在腰椎凹侧。治疗师双手指尖扪及髂前上棘，向内上滑动手指，深处至腰椎体外侧（注意：腹主动脉位于此处，应向内外触诊以免压迫此结构），手指轻轻压到肌纤维上，来回弹拨此管状肌肉。

❥2.骨盆PNF增加腰椎活动度

PNF是由美国神经生理学家，内科医师 Herman Kabat博士于20世纪40年代创立的一项康复技术，是指被伸展肌肉在进行静态伸展前先做等长收缩（对抗不能移动的重量或阻力的收缩）。

操作步骤：

患者侧卧位，凸侧在下，腰部凸起处垫毛巾卷支撑，治疗师于患者后方，一手掌根固定凹侧坐骨结节，一手固定凹侧髂嵴，引导患者做骨盆后下方的活动，此时腰曲顶椎会随着骨盆的活动产生向凹侧的侧移和旋转活动，以此达到腰椎矫正的效果。

运动训练

❥三维体位摆放法

矫正腰椎至正确力线排列后做腰大肌的等长收缩。

操作步骤：

患者俯卧位，腹部凸起处均垫毛巾卷矫正胸椎，骨盆下方垫一方垫支撑骨盆保持腰椎正常前突位，右侧髂前上棘下方垫毛巾卷达到骨盆向凹侧旋转的效果，此体位可以将脊柱摆在一个矫正位，同时嘱患者在呼气时屈膝，膝盖下压床面做静态屈髋动作激活腰大肌。