颅脑损伤气管切开术后吞咽治疗！

每次做吞咽治疗时，往往会有很多家属说“洗牙齿，清口腔” 这之类的话。但是，真的吞咽治疗如他们所说？

当然不是，颅脑损伤的患者，往往因为长期卧床床，而引发各种并发症，例如：压疮、肌肉萎缩，肺部感染、关节黏连等。为了预防各种并发症，往往会选择很多方式，其中气管切开技术也是其中一种，气管切开的目的也是为了预防和解除呼吸道梗阻；预防呕吐物和分泌物误吸；便于呼吸道清理；为机械通气提供封闭通道等。

据相关资料显示：50%~87%气管切开患者有吞咽障碍症状，主要是误吸，且大多为隐形误吸。但到底什么才是吞咽障碍呢？吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送至胃内的过程，是颅脑损伤病人气管切开术后常见的并发症。

气管切开后吞咽的生理变化

• 气管切开后由于气道直径改变，分泌物阻塞，肺呼吸功能下降的影响导致气道阻力下降；
• 气管切开后咽腔可通过套管与外界相连，吞咽时咽腔不再是相对密闭空间使咽腔期压力不足导致声门下压力，咽腔压力不足；
• 声门活动依赖上气道感受器，气管切开后上气道感觉功能下降，声门活动反射迟钝或消失；
• 咽期时会厌翻转不足，咽腔压力不足而出现误吸；呼吸与吞咽模式的失调。
  

吞咽过程中无论是从一开始的口腔期到口腔准备期、口腔前期，咽期到最后的食管期，每一步都是影响我们正常吞咽的重要环节，气管切开之后造成的影响不言而喻，早期康复的介入，能够最大程度的帮助患者改善进食，尽早拔除鼻胃管。但是康复的前提就是保证患者营养的需求，早期使用的大多数为鼻胃管，也是最常见的一种进食方式；鼻肠管适用于胃食管反流严重者；胃造瘘适用用鼻胃管超过四周。

吞咽评估：蛙田饮水实验，软管喉镜吞咽功能评估（FESS）、吞咽造影检查、口唇舌评估等。

流程

康复治疗

直接吞咽功能训练

1.体位：进食训练时 身体保持直坐或30～45°半坐位；

2.先用食指，中指与大拇指按摩患者双侧脸颊及咬肌，然后用小勺一次性先喂温水5 mL，观察患者的吞咽情况，如果呛咳反射严重，可先暂停，如无呛咳 再将饮水增至10 mL，嘱患者注意力全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸允，但每次饮水吞咽后应反复做几次空吞咽，使水全部咽下再进行下一次训练，如此反复每日进行3～4次训练。

间接吞咽功能训练

1.酸刺激或冰刺激：每日用棉签沾取擦拭双侧颊部及舌部两次；

2.口唇腮部训练：清醒患者嘱患者张口，训练者用食指，中指与大拇指配合按摩患者双侧咬肌，嘱患者做噘嘴，咂唇，鼓腮等动作；同时按摩口唇，牙龈，软腭等处；
3.舌训练：嘱患者做舌的前伸后缩，左右摆动，绕唇周运动等，对于舌肌无力，舌尖挛缩至舌尖不能到唇的患者，训练者用纱布包裹其舌尖，用手轻轻扯出并左右摆动，或使用吸舌器辅助使用。

球囊扩张技术

在临床中球囊导管扩张术主要作用于由环咽肌功能受损所导致的吞咽障碍的治疗。是为了提高患者的进食质量以减轻患者不能经口进食的痛苦。但是气管切开患者的特殊性，在操作过程中需要更加注意，以及注重和患者及其家属沟通。

其他

吞咽康复治疗：吞咽电刺激、生物反馈、针刺治疗、重复经颅磁刺激等。

气管切开的患者均有不同程度的吞咽障碍，所以均留置了胃管，如果丧失了恢复的最佳时机，将有可能导致终身鼻饲管进食。与此同时，脑卒中患者早期大多合并不同程度的急性呼吸功能障碍，气管切开成为保证抢救成功的关键措施之一。有报道气管切开后肺部感染发生率高达100%，还可出现气 管狭窄、气管食管瘘、气管壁塌陷等并发症，延长患者住院时间，加重经济负担及患者的精神压力。

进行早期的吞咽康复能够减少脑卒中气管切开患者的住院时间，降低并发症的发生。治疗时需要耐心的与家属及其患者沟通，注意患者是否呛咳，治疗后是否发烧等情况，及时调整治疗方案。

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来源：优享康康