床旁康复，虽然很累很辛苦，但是这条路还是认真的走下去

什么是床旁康复和重症康复？

顾名思义可知道“床旁康复”就是在床边开展康复评估、康复训练等一系列的康复治疗。随着康复的发展和人们对康复的认识不断加深，康复已经早已打破在康复科才能进行康复治疗的模式。越来越多的康复工作已经发展从康复科大厅，然后到康复病房，再到其他临床科室，如神经内外科、骨科、心内科、ICU重症康复等等。

如今ICU重症康复更被人们重视，重症医学的迅速发展，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）内重症患者的病死率显著下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点。ICU床旁的康复治疗对患者的预防并发症的产生、促进相关功能障碍的改善和避免病损向残疾或残疾向残障的进展非常有效和重要。
危重疾病需要长期卧床，所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些问题，很多医院早期介入ICU重症康复，他以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，最大限度改善患者重症期间的功能维持和改善。
特别是面对神经内外科和重症康复的患者多为严重患者，或者目前情况无法转到康复病房或者到康复大厅开展康复治疗，为预防并发症的产生、促进相关功能障碍的改善和避免病损向残疾或残疾向残障的进展，我们的康复治疗师就进行了一个机动的床旁康复，给患者进行被动关节活动、低频电刺激，肌力训练、肌肉放松训练、良肢位摆放等。

常常哪些患者需要床旁康复？

在临床中需要床旁康复的患者又有哪些？主要针对一些开颅手术或者脑出血后肢体瘫痪的早期卧床患者，多为单侧肢体运动感觉障碍，还有一些无法活动、昏迷和气管开口的患者等。对于双侧或者单侧肢体瘫痪的患者，由于肢体的运动感觉功能暂时的丧失，如果长期的卧床并且肢体没有任何活动，则会引起很多并发症（泌尿感染疾病、骨质疏松、肌肉萎缩和肌力下降、压疮等）的产生和肢体运等功能的更严重的丧失和向残疾发生。大多数清醒的患者早期都是进行鼻饲，ST（言语治疗师）常常要对患者进行吞咽的评估，让患者尽早的撤走鼻饲，早日开口进食等。

除了开展康复治疗，还有什么？

ICU患者一般有护士的照顾，一般翻身、良肢位摆放、升高体位、拍背、清洗则有护士开展，而一些病房的则大多有专业的护工或者家属照顾，小编每天接触的病人中多为家属专请的护工照顾。我们在对由家属和护工照顾的病人时，我们还需要进行非常重要的一步——康复宣教！我们康复宣教什么？其实很多家属和护工对患者的翻生、良肢位摆放、预防并发症产生和预防二次损伤的都不是很清楚。但是如果错误的体位摆放或者错误的一些处理，则对患者可能会引起更严重的后果。

今天小编深有体会，一位女性患者处于偏瘫软瘫期，出现“肩关节半脱位和肩手综合征”，大家能想到出现了那些错误操作和错误的处理？很常见并且很重要的问题是患者从起床，然后到从16楼病房坐轮椅到康复科OT大厅，她的照顾者都没有给带上肩托，这个问题真的是一个大问题。一般有肩关节半脱位的患者一旦从仰卧位转换到坐位或者站立位，都需要带上肩托或可利用肌贴固定。后续我们对患者的照顾者进行了相关的康复宣教。
下一个问题可能是一个小问题，但是也可清楚的知道我们对家属或者其他照顾者的康复宣教是多么重要！是一位昏睡卧床患者，但是患者的家属每一次都非常的配合我们的康复治疗的工作开展，我真的很开心，属于少见的。今天为患者做上肢的关节活动时，做完活动后，我为患者进行最后的肌肉放松和按摩促进血液的循环和回流，对患者的手指和手背进行向心端的按摩来促进血循和回流，患者家属在一旁很疑惑的和我说，“医生你的手法和平时我们的手法不同哎，我们都是往下按摩的！”。也就是刚好相反，他们是往远心端按摩。这也许不是大问题，但是也是一种错误的操作。

遇到的远远不止这些，但是很多大小的事件反应，康复宣教非常重要！

所以我们在床旁开展康复治疗过程中或者训后都可对患者的家属或者护工进行康复宣教，告诉他们患者的定期翻身、定期拍背、定期擦一擦身体、良肢位的摆放、一些简单的活动训练以及相关错误照顾方式会产生的后果等。患者家属或者其他照顾者掌握或者了解后对患者的康复和疾病的恢复都有很大的帮助，同时也是对我们工作的一种支持！

应该注意什么？

床旁康复面对的患者大多数是无意识、有气管切口、昏迷、昏睡、肢体瘫痪等患者，基本都一直在监测患者的脉搏、心率、血样、血压等情况，很多的患者也都需要吸氧和打吊针。在你没开始开展康复治疗或训练以前，患者也许属于一个完全正常或者较好的指标显示生命体征也还不错，但是当你开展以后，你得注意很多问题！要随时观察患的血压高低、心率、血氧、是否正在吸氧等指标或者情况，对气管切开患者可能你还要注意是否有痰。最后接受康复工作后，恢复到患者原来的肢体摆放和姿势等情况等，就是你怎么来的，怎么走！


还有给一些患者进行肢体活动或者其他训练时，你不能用力过快或者过猛，康复是一个循循渐进的过程，康复训练也是如此。由小范围到大范围，再到全范围，由被动再到主动，由简单到复杂或者困难等。有些患者可能由于畸形、肌张力过高、关节肿胀或者粘连等，呢的活动训练那就更得注意哦！不要太用力引发二次损伤！
其次是交流问题，作为一名康复治疗师，我认为和患者的交流或家属的交流真的很重要，你可从有效的交流中获取很多患者的关键信息。不管是在康复大厅还是在床旁的康复，交流都是必不可少并且还要讲究技巧。所以各位康复治疗师你的交流水平到底怎么样呢？但是交流也不是一句不停的和患者或者家属说话哦！
每天都有新人接受康复，每天都有人康复出院，那些在康复科努力的人，比你还要努力，OT的实习5天，OT（作业治疗）新接病人5+，出院病3+，多位康复明显效果，康复的疗效和康复的意义不断地在工作中展现出来，患者的恢复也一步一步在训练中凸显 . .  . . . .

写在最后

康复路很漫长，也许很累，或者每天都会遇到很多病人，但是这条路还是可以走的，你既然选择了，那你只管风雨雨兼程，没有去感受和经历，你就无法感受其中的艰辛和快乐，有一种艰辛，是没有体会就无法感受的“快乐”，但是你值得拥有！

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来源：优享康康