美国物理治疗学会权威发布膝前痛治疗指南：原来最有效的治疗方式是……

膝前痛

运动物理治疗领域著名期刊《美国骨科与运动物理治疗杂志》（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）在刚刚出炉的2019年9月这一期上，由美国物理治疗学会发布了权威的膝前痛物理治疗指南。

从而为膝前痛规范化治疗提供了重要参考，也为饱受膝痛困扰的大众指明了治疗和康复的方向。

一、临床指南有什么意义？

临床指南作为指导某种疾病诊断与治疗的重要依据，是医学家们在检索和循证大量临床研究基础上，所给予的最科学、最权威的建议；

它告诉了医生和治疗师们在治疗某种疾病的过程中，究竟哪些治疗方法是有用的，哪些治疗方法虽然被普遍采用但却被证实是无效的。

医学的发展和进步促进了治疗手段的更新和多样化，医生面对越来越丰富的治疗手段，如何根据病人病情，选择最佳的手段并且取得最佳的治疗效果，这是医生面临的棘手问题。

临床指南给予了医生最重要的治疗参考，它准确清晰地告诉了医生应当遵循当前最科学的治疗建议为病人治病，从而使得临床治疗更加标准化和规范化。

当然，医学在飞速发展，新的治疗手段不断涌现，而且现在看起来似乎有用的方法在经过更多研究论证后，也许被发现用处不大，所以临床指南需要不断更新。

膝前痛物理治疗指南是对1960年以后，一直到2018年的文献进行了研究，给出了膝前痛治疗当前的权威建议。

膝前痛

二、膝前痛在运动和非运动人群中发病率都很高

膝前痛 是一大类疾病的总称，最常见的是髌股关节痛，又称为髌股关节疼痛综合征，是最常见的肌肉骨骼方面的问题。

在人群中发病率很高，不仅运动人群比如跑者容易发生膝前痛，一些缺乏运动的人群，比如50岁以上女性相当比例也会发生膝前痛，可以说膝前痛是影响人们运动和日常生活最常见的疾病之一。

膝前痛的人群可能会表现为以上症状，但并非所有症状都符合才被诊断为膝前痛。

膝前痛

三、膝前痛物理治疗指南中告诉我们哪些重要治疗信息

膝前痛治疗方法不可谓不多，比如力量训练、拉伸、理疗、贴扎技术、手法、护具使用等等，膝前痛物理治疗指南要回答的最重要的问题就是告诉医生和治疗师，这么多方法中到底哪些是有用的，哪些是看起来有用但实际上用处不太大的。

经过循证，答案是这样的：

1、最强有力的治疗手段：运动康复

膝前痛物理治疗手段中，最有效的治疗手段就是运动治疗，也即通过运动的方式消除膝前痛，这里面最为核心的运动方法就是肌肉力量训练；

指南指出：针对髋后侧、外侧的肌肉力量训练以及针对大腿前侧的肌肉力量训练是治疗膝前痛的最佳手段。

这里的髋后侧力量训练主要指的就是臀肌训练，髋外侧力量训练主要是髋部外展外旋肌肉——包括臀中肌、臀小肌、梨状肌的力量训练，大腿前侧肌肉训练主要是股四头肌力量训练。

加强腿部和臀部肌肉是缓解膝前痛最有效的方法

膝前痛

为什么这些肌肉的训练特别重要，因为如果在运动过程中，出现大腿内收内旋，也即膝盖内扣就会大大增加髌股关节面的压力，从而诱发膝前痛，所以加强髋外展外旋肌肉训练可以对抗下肢力线异常；

而加强臀肌训练可以有效促进伸髋动作从而分担股四头肌用力程度，同样，加强股四头肌训练则可以直接减轻髌股关节面压力。

膝前痛

加强臀肌的训练动作

臀桥

臀桥

单腿臀桥

单腿臀桥

加强髋部外展外旋肌肉的训练动作

侧卧直腿外摆

单腿臀桥

跪姿侧桥接上摆腿

侧卧直腿外摆

侧卧贝壳式

侧卧贝壳式

四点支撑腿外摆

四点支撑腿外摆

站姿单腿外展

站姿单腿外展

加强股四头肌的训练动作

仰卧直腿抬高

仰卧直腿抬高

半蹲

半蹲

当然需要注意的是，下蹲等练习虽然是有效的康复练习，但有些膝前痛人群做下蹲会伴随疼痛，这时就不能忍痛训练，而是要在康复师指导下进行训练。

2、使用贴扎技术对于膝前痛也是有效的

指南指出，使用澳洲贴布、肌贴等贴扎技术对于缓解膝前痛也是有效的方法，特别是4周以内的早期治疗中是有效的；

也就是说可以把贴扎技术用于刚发生膝痛的时候，如果持续疼痛，贴扎技术的效果就会下降，并且贴扎技术最好和运动治疗配合使用，而且贴扎技术其目的也不是提高肌肉功能，而主要是抑制疼痛。

肌贴被运动爱好者广泛使用

膝前痛

更为专业的澳洲贴布，又被称为麦康纳贴布往往需要治疗师来为患者贴，这种拉力较大的胶布可以发挥纠正髌骨位置的作用。

膝前痛

3、不建议使用护具

指南指出，无论是复杂的支撑型膝部护具，还是简单的护膝，对于膝前痛几乎都没有帮助，所以这种看起来能起到一定保护作用的护具是没有实际意义的，这一点还是颠覆了许多运动爱好者的认知。

事实上，护具的使用反而可能弱化肌肉的自我保护作用。

膝前痛

4、对于存在足过度外翻的膝前痛人群使用鞋垫有用

膝前痛不仅仅是膝关节的问题，也跟上方的髋关节和下方的踝关节有一定关联。

特别是一些扁平足伴随力线异常的运动人群（足弓塌陷或者过度足外翻），这种情况下使用一个支撑型矫形鞋垫具有一定好处，因为这有助于纠正力线异常，矫形鞋垫主要适用于早期康复（6周以内），并且要与运动治疗联合使用。

至于究竟是定制鞋垫更好还是通用型鞋垫更好，目前得不出明确结论。

膝前痛

膝前痛

5、现在流行的电刺激方法对于膝前痛治疗是无效的

有一种观点认为由于股四头肌内侧头力量弱，反应慢，而股四头肌外侧头力量强，导致在股四头肌用力时，外侧力量大，会拉动髌骨外移从而诱发髌骨运动轨迹异常。

事实上，这种观点尚有很多争议。

至少电刺激刺激股四头肌内侧头，对于缓解膝前痛帮助不大；另外，一些生物反馈法治疗膝前痛也被证实是无效的。

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6、手法治疗单独使用对于膝前痛没有实际效果

手法治疗比如关节松动术如果单独应用于膝前痛，作用不大，但是如果与其他治疗方法联合使用，则有一定作用。

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7、很多理疗方法对于膝前痛也是用处不大的

一些常见的理疗手段，比如超声、冷疗、超声渗透疗法、离子电渗疗法、电刺激疗法、激光疗法对于膝痛也没有多大帮助。

当然，其他理疗方式是否有用有待进一步研究。

膝前痛

8、联合运用多种方法对于膝前痛是有效的

指南指出运动治疗结合其他方法，比如矫形鞋垫、髌骨贴扎、髌骨关节松动术、下肢拉伸等等效果会更好，而一些方法单独使用比如拉伸是无效的，但联合运用其他方法就有一定作用，说明膝痛治疗应该多管齐下。

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9、有一些弱的证据显示膝痛跑者通过加快步频和纠正膝盖内扣有助于缓解膝痛

指南的中的一条还特别针对跑步膝痛人群，指南指出，适当加快步频、同时控制髋内收也即减少膝内扣、脚跟着地的膝痛跑者改为前脚掌着地有助于缓解膝痛，但证据强度较弱，需要进一步研究。

这里需要指出的改变着地方式虽然可能有助于缓解膝痛，但会增加足踝小腿压力，不可盲目模仿。

总体而言，还是加强臀中肌训练、通过加快步频减少腾空，减少着地冲击对于跑者预防膝痛更有用。

膝前痛

髌股关节疼痛治疗方法总结

膝前痛

四、总结

膝前痛作为一种临床常见病，困扰着很多人，这其中既有运动爱好者也有非运动爱好者。

美国物理治疗协会发布的膝前痛物理治疗指南对于诸多治疗方法进行了循证，结果发现运动治疗、贴扎、足弓塌陷人群使用矫形鞋垫可能是最有效的治疗方式，同时多种方法联合运用比只是运用单一治疗方式更加有用。

髌股关节痛非常复杂，建议跑者还是需要找运动医学大夫和专业的康复治疗师进行详细评估诊断，施加针对性的治疗措施才能有效缓解疼痛，即时疼痛缓解，重返运动时也要非常小心地增加运动量和强度，避免反复发生膝前痛。

（原文来源：慧跑公众微信号）

谢谢楼主

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