小儿脑瘫的早期发现
一、为什么小儿脑瘫要早期发现早期治疗，理由何在？
二、早期诊断的依据
三、如何早期发现
一、为什么小儿脑瘫要早期发现早期治疗，理由何在？
只有早期发现才能做到早期治疗，才能不失时机。理由是：
(1).脑和神经系统的发育主要在6岁前(90%),3岁以前最快(60%),初出生脑重340～400克,而6个月可达800克。越早期可塑性越大。
(2).Vojta认为生后2周即可诊断脑瘫,在生后6个月前作出诊断,治疗效果最佳。他报告207名脑瘫儿童，199名(96.1%)得到正常化。
(3).性格形成主要在学龄前期，特别是教育、心理、身体的康复应越早越好。
(4).日本在手前整肢园对大阪某区新生儿进行5年以上长期脑瘫筛查和防治(Vojta)脑瘫的发病率已降至千分之零点零七八,说明早期、长期(5年以上)防治可最佳防止脑瘫的危害。
因此，早期诊断和早期治疗是近年来脑瘫的研究重点。
二、早期诊断的依据
1.妊娠、围产期高危因素和特异症状
病因明确者可以做诊断条件。前述围产期的高危因素尤其重要。但有的病例虽然细追问病史也难以肯定。
对新生儿或3个月，婴惊、夜泣不眠、厌乳、易呕吐者、不会吮奶有参考价值。
2.运动发育迟缓和异常:
宣传普及结果,一般6个月婴儿都到医院就诊,如见:
(1)明显的左右肢位和运动不对称
(2)向一侧扭头时可见紧张性颈反射的影响
(3)不能仰卧位的翻身
(4)俯卧位颈垂直抬不起，
(5)俯卧位两手不能拿到前面（正中方向）
(6)下肢除了屈曲、伸展的协同运动姿势外不做其他运动
(7)在坐位拉起头仍后倾
(8)坐时明显拱背不愿伸腿坐
(9)立起时不踢蹬
(10)立位时髋关节有内收、内旋和足外翻、足尖倾向者可为异常
3.姿势反射异常
除Vojta7种姿势反射异常外,可见新生儿期的姿势反射(原始反射)残留。如拥抱反射、非对称性颈反射、立位支持反射、紧张性迷路反射、侧弯反射
4.肌紧张异常和病态姿势：
4~5个月脑瘫婴儿可以看到对姿势变动不适应的病态姿势，如肌的异常收缩状态，有肌的过紧张、低紧张和动摇性，以及肌收缩不协调表现，如腑卧位头可抬而前臂自立的外展运动受限，下肢的伸展，外展、外旋受限的异常姿势。
三、如何早期发现
1.小儿脑瘫的早期发现
小儿脑性瘫痪症在目前仍是难治之症，但最新研究发现：婴幼儿大脑是个动态物，如果早期给予恰当的剌激，对促进大脑发育有很大帮助。因此，如果能早期发现，并及时进行康复治疗，则脑瘫患儿的康复大有希望。
根据无锡南长医院近10年的临床研究，在3周岁左右的患儿康复最有希望，∪??式?0%，近—半患儿生活能够自理并可接受正常教育。所以，对脑瘫患儿来说，早期发现，早期治疗显得尤为重要。
但是，如何尽早发现小儿是否患有脑性瘫痪症呢?
首先是运动异常。正常婴儿其运动发育是有规律的，即“二三抬头，四五翻身，七坐八爬，十二走路”如果发现小儿其年龄与运动不相协调，即到了三、四个月，头仍竖不直，东倒西歪，九、十个月还不会单独坐，十二个月还不会站立，一岁半还不
会行走，就要引起重视。
第二是姿势异常。包括四肢肌张力异常增高或低下，如换尿布困难，两腿不易分开；扶站位下肢交叉，足尖走路，脚跟不着地；手握物不灵活，拇指常内扣握拳状。有的还有脸部怪动作，有吐舌、说话口齿不清等等，就是异常表现。
第三是在围产期婴儿有窒息缺氧病史，有产伤、早产或出生体重偏低者，患脑瘫的可能性大大增加。一旦出现上述体征，就必
须到医院进一步确诊，以免错过最佳治疗时机，延误终身。
2.怎样尽早发现脑性瘫痪患儿
脑瘫瘫痪是小儿神经系统常见疾病之一，如能早期诊断，及时治疗，预后将大为改观。下面介绍一些该病的早期表现。如患儿有这些体征，应进一步做发育及神经系统检查，明确诊断。
首先要注意小儿的姿势。新生儿时期，在仰卧位时如果双下e过度伸直，而且双上肢屈曲，手握得很紧，常常是痉挛性四肢瘫痪的表现。正常新生儿俯卧位时，两膝关节应屈曲或半屈曲，臀部抬高。如双下肢伸直，属异常。 痉孪型脑性瘫痪小儿在新生儿时期还常表现为活动减少，尤其两手很少活动。下肢痉挛型脑性瘫痪的小儿，由于内收肌紧张，不易分开双腿，表现为换尿布困难。
3个月以后的小儿如果两手紧握成拳（拇指紧握在手掌中)属异常。如一只手能张开而另一只手紧握，则紧握的一侧不正常。脑性瘫痪的小儿俯卧位时还往往表现为抬头困难。
正常小儿在3~5个月时，躺在床上常常会将两手举到眼前，反复玩弄着双手。脑性瘫痪的小儿在这个年龄阶段无这种动作。
正常小儿6个月时能独坐片刻，而脑性瘫痪的小儿7、8个月以后往往还不会坐。将共强扶成坐位时，双下肢呈屈曲状，膝关节处不能伸直。即使扶成前倾位，松手后仍向后倾倒。扶小儿腋下使其成直立位时，髋及膝过度伸直，甚至交叉成剪刀状。
7、8个月以后还不会爬心也是脑性瘫痪常见的症状。正常情况下爬时应双上肢交替向前移动，双下肢也交替地伸、屈。如果爬时只是上肢活动，下肢没有伸屈运动，象兔跳那样，则常是下肢瘫的表现。
正常情况下，1岁(甚至2岁)以内小儿分不出左利或右利。如果经常只用一只手（即使是7手）去拿东西，常是偏瘫的表现。6个月以上小儿还可以做蒙脸试验。小儿仰卧位，用一条手帕蒙在其面部，正常时，他会很快用手将手帕扯掉；按住其一只手，则会用另一只手去拉扯。分别试一下两只手，不会拉扯手帕的一侧属异常。
如果婴儿面部经常出现做怪样的表情，或吃奶时不容易找准乳头，或常有节律性的吐舌动作，或吸吮、吞咽困难，注意是否为手足徐动型脑性瘫痪。
少数脑性瘫痪的小儿表现为肌张力低下，此型常合并小头围，关节活动范围增大，但膝反射增强，此点可与其他肌病引起的肌张力低下鉴别。
在询问病史时，如果发现下列情况，则更应警惕：
(1)早产儿，特别是明显的早产；(2)低出生体重儿；(3）出生时或新生儿时期有严重缺氧、惊劂，高胆红素血症、颅内出血或其他系统严重疾患者。
3.如何早期发现脑性瘫痪
不少脑性瘫痪婴儿当他们“呱呱”坠地时，家长们并没有发现孩子有什么明显的异常状况，特别是那些轻型的脑性瘫痪婴儿更容易在早期被忽视。有的家长即使发现了某些异常情况，但没有引起足够的重视，甚至误认为是其他疾病。如将软瘫误认为是缺钙，软骨病，这样就使这些脑性瘫痪婴儿错过了早期诊断，贻误了早期治疗。
其实脑性瘫痪婴儿所表现出来的进食异常，运动异常和姿势异常，家长们只要耐心地观察，是不难发现的。一般地说，可能不同程度的会出现下列表现：
1．喂奶时出现吮吸无力，吞咽困难，或喂奶时经常出现呛、噎、吐奶现象，婴儿的嘴不能很好地闭合。
2．婴儿长到了三个月以上，家长仍觉抱时不顺手以不好抱。
3．当孩于学站立时双腿并拢，总是用脚尖着地，有的甚至出现两腿交叉。
4．家长发现自己孩子的各种运动能力总是落后于同年龄的其他正常婴儿。
另外，孩子在仰卧位时若出现：
1．3个月后婴儿的头部及手、腿的动作刻板，缺乏变化。
2．3个月后婴儿的头部总不能放在正中位置，习惯于转向侧面，而且脸朝向的这一侧的上、下肢伸展，另一侧的上、下肢屈曲。
3.一侧的胳膊和腿的运动总是多于另一侧的胳膊和腿的运动。
4．4个月后婴儿仍不能将手放在胸前玩或把手放到自己咀边。
5．4个月以后婴儿两手始终握拳不会放开，或者一只手总比另一只手难以放开。
6.伸手抓东西时伴有震颤
孩子在俯卧位时若出现：
1.咀和鼻子完全贴在床上，不会主动地将头转向侧面。
2.3个月后髋关节仍不能充分伸展，使耻骨部不能平贴床面。
3.4个月后趴在床上仍不能很好抬头。
4.4个月后仍没能力将压在自己胸腹部下面的手抽出来。
如果家长在日常家庭护理中发现自己的孩子有上/的一种或数种类似俏况，应该引起足够重视，再结合回顾母亲在怀孕时及产时的情况或新生儿情况，如有曾经伴有某种可能引起脑性瘫痪的因素，更必须警惕自己的孩子有发生脑性瘫痪的可能。必要时家长要带孩于去医院作神经科检查，以期确诊，进行早期治疗。 |
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