新兴的康复科职业：呼吸治疗师

呼吸治疗师：何业炜

我们都知道

康复科里面有

物理治疗师、言语治疗师、作业治疗师...

但应该很少人听说过“呼吸治疗师”

今天，小编跟大家介绍这个新兴的康复科职业

呼吸治疗师是干什么的？没听过啊！

呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。

具体包括：对急性危重病人提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测；心肺康复治疗等。

康复医学科的呼吸治疗师主要对患者进行胸部物理治疗（包括物理因子治疗、体位引流，胸部振动排痰，指导性咳嗽，经鼻、口及人工气道负压吸痰，肺扩张治疗等）、呼吸康复锻炼（包括控制性呼吸技术，呼吸肌肉训练等）。

呼吸治疗师能够帮助患者改善以下问题:

1、近期的肺不张

2、因呼吸问题引起的痰液潴留（如肺炎、支气管扩张、囊 性纤维化肺病、慢阻肺伴感染或近期拔管后痰液潴留）

3、伴有感染的无效咳嗽和没有气道阔清能力

4、对体位引流有反应的无包膜的肺脓肿

5、能从通过加强呼吸治疗获益的患者

每天刚一上班，治疗室门口就已经排满了病人，意味着呼吸治疗师们忙碌的一天就要开始了。

医生与治疗师首先会对患者前一天的治疗情况进行了解，随后治疗师们会兵分两路，一部分治疗师负责门诊治疗的患者；另一部分治疗师陆续离开科室，前往各自负责的病区（神内ICU、神外ICU、中心ICU、呼吸ICU、肝胆ICU、急诊ICU），参与临床大夫查房，与临床大夫沟通患者的康复治疗情况，及时为患者更改治疗方案。

呼吸治疗师们为患者进行康复治疗的效果如何，以下一脑出血术后患者的病例就很好地体现了他们的价值：

11月12日，54岁的患者山某因突发意识不清6天，脑出血术后4天入院。

入院第五天，患者浅昏迷，间断发热，体温最高39.5度，心率130次/分左右，呼吸急促，三凹征阳性，有气管切开指征，给予气切。

入院第六天，患者双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，CT显示：右肺上叶、两肺下叶不张，右肺上叶后段炎性渗出。

入院第六天，呼吸治疗师对患者进行评估之后，在原药物治疗及专科护理基础上，及时介入康复治疗。

看看呼吸治疗师是如何进行治疗的~

振动摇动

呼吸治疗师

体位引流

呼吸治疗师

主动运动

呼吸治疗师

体位转移

呼吸治疗师

一周以后，患者肺部进行了复查。CT显示右肺上叶肺不张较前明显吸收，两肺下叶肺不张、右肺上叶后段炎性渗出较前减轻。目前患者肺部情况明显好转，痰液减少、呼吸功能明显改善。

呼吸治疗师

呼吸治疗师

痰在肺环境中有什么角色和功能 ?

在肺里面，空气中的灰尘颗粒会附着在呼吸道或气道的粘膜层，肺部的分泌物可以通过咳嗽、呼气以及纤毛的运动来清除。如果你有肺疾病或胸部感染，呼吸道或气道会排出更多粘稠的粘液分泌物，这就是痰。

为什么保持肺部清洁是重要的 ?

反复性的胸部感染会导致肺功能下降。如果不能清除肺部的痰液，会引发持续性的炎症反应，使得肺部进一步受损，导致咳嗽的次数增加，让你感觉更容易疲劳和呼吸更困难。

1、哈气法

呼吸治疗师

大多数情况下，哈气是通过一个吸入中等肺容积的空气，然后用力呼气的过程，能够有效地使得痰移动至口腔，从而把痰液清除。

此方法用于呼吸道在咳嗽时受压的情况会特别有效。当呼气时有明显的喘息声，那显示呼气时过于用力，那你便需要缓慢的呼气。喘息声代表着呼吸道的紧闭反而可能引起痰液无法清除。

2、有效咳嗽

呼吸治疗师

咳嗽是清除痰液的一种有效方法。但是，咳嗽应不需太费力来进行。

如何有效地咳嗽？

进行一个缓慢的深吸气。屏气3秒，让压力在肺内增高。然后用力呼气。你将会感到腹肌收紧以协助用力排气。避免持续咳嗽，每次呼气时作一到两次咳嗽。

3、体位引流

呼吸治疗师

体位引流

4、振动

振动

5、叩击

叩击

6、运动

运动

以上是常用且相对安全的治疗技术，但同时也有它的禁忌症，以下患者不适用：
1、肺水肿
2、肺栓塞
3、体温超过38度的急性感染
4、肺结核
5、肺癌
6、有其他出血倾向的肺部疾病

现今的康复医学科已经与医院其它多个科室进行团队合作（呼吸科ICU 、神内ICU、神外ICU、中心ICU、心外ICU、肝胆ICU等），通过多种治疗手段，为患者缓解症状，减少并发症，尽早康复。治疗效果越来越好。

微信公众号《广西盧江心肺康复》