气管切开患者的肺康复治疗策略

在重症康复治疗上，我们常常会遇到的一个重要的问题——如何对气管切开病人进行康复治疗。

在ICU内，由于ICU医生的指导和监控，康复技师对这类病人的处理相对而言，不太困难。真正需要面对，并正确处理气管切开相应问题，应该是在康复医学科病区，康复医师与康复技师都应该知道气管切开存在哪些问题，以及正确处理方法。

1、为什么要进行气管切开？

【气管切开】

切开颈段气管（一般为3、4气管环状软骨），放入气管套管（金属或塑料套管），以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留、上呼吸道狭窄或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术(minitracheotomy)。

气管切开适应症：

1、喉阻塞3-4度喉阻塞

2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞如昏迷、颅脑病变等

3、某些手术的前置手术如口腔、咽、喉部手术

4、长时间需使用呼吸机辅助呼吸

2、气管切开术后引起的问题

病人进行气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难、气道湿化雾化、痰液排出等，是与我们康复治疗密切相关，也是能通过物理治疗可以得到有效解决的问题。

气管切开患者的肺康复治疗策略

气管切开后常见并发症  

1.肺部感染2.呼吸衰竭3.气道廓清障碍4.呼吸模式异常5.呼吸肌功能障碍6.肺.胸廓顺应性下降7.肺容量不足8.口鼻失用9.言语功能障碍10.吞咽功能障碍 ............

3、康复治疗原则

在为气管切开术后的病人进行治疗的时候，把握的治疗原则是：

1.优先处理痰液与呼吸模式的问题，当患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分后；

2.其次，解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%；

3.第三，解决呼吸肌肌力，提高咳嗽力量的问题了。

当这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。

气管切开患者的肺康复治疗策略

4、康复治疗流程

气管切开患者的肺康复治疗策略

5、堵拔管注意事项

1.密切关注病人生命体征的变化，尤其是氧饱和度，如有问题立刻停止堵管

2.密切观察病人堵管过程中有无呼吸困难、嘴唇发绀，如有则立刻停止堵管

3.加强翻身、拍背及体位引流，防止因痰液潴留而引起的肺部感染加重

4.若试堵管期间痰液较粘稠，必要时增加雾化吸入次数

5.对于痰多且粘稠，呼吸肌力量不足的病人，必要时复查血气，若有低氧血症或高碳酸血症，则暂缓堵管。

6、气管套管是否合适

判断套管型号是否偏大

①主观证据，需与呼吸肌肌力不足鉴别

堵管后患者出现明显呼吸困难

心率加快

氧饱和度下降至90%以下

咳嗽有力，但遇浓痰便无法咳至口腔

②客观证据    CT示套管口径相对气道偏大

1.患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时，或意识清楚，脱机后白；主呼吸稳定（只要生命体征稳定就可以选择拔管）。
2.吞咽反射存在，咳嗽反射恢复，咳嗽有力，能白主有效地清理呼吸道；痰量由多而变得明显减少，痰色白，稀薄易咯出。
3.体温< 37.5 C,无肺部感染，或肺部感染情况明显改善;
4.缺訊症状解除，血氧饱和度95%以上，血氧分70mHg以上。
5.鼻饲管已拔除。

6.试堵管2~3d，最长时间7d，无缺氧症状，昼夜呼吸平稳，自主有效排痰能力恢复。肺部听诊无痰鸣音。